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Canadian Journal of Anesthesia 47:10-19 (2000)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2000
Reports of Investigation

ACC/AHA guidelines as predictors of postoperative cardiac outcomes

Mohamed J. Ali, MD FRCPC*, Patrick Davison, MD{dagger}, William Pickett, PhD{ddagger} and Naheed S. Ali, MD FRCPC§

* From the Departments of Anaesthesia,
{dagger} Surgery,
{ddagger} Community Health and Epidemiology, and
§ Medicine (Division of Cardiology), Queens University, 76 Stuart St., K7L 2V7 Canada.

Address correspondence to: Dr. M.J. Ali, Department of Anesthesia, The Toronto Hospital, 200 Elizabeth Street, Toronto, Ontario, M5G 2C4 Canada. Phone: 416-340-3242; Fax: 416-340-3698; E-mail: mja{at}post.queensu.ca

Objectif : Récemment, l'American College of Cardiology - American Heart Association (ACC-AHA) a publié des recommandations, et un algorithme qui leur est associé, pour l'évaluation cardiovasculaire préopératoire des patients qui doivent subir une intervention chirurgicale non cardiaque. Notre objectif était de (i) tester la capacité des recommandations à prédire les complications cardiaques qui pourraient se produire dans les sept jours suivant l'opération, (ii) déterminer si ce sont les facteurs prédictifs médicaux cliniques ou les risques chirurgicaux qui peuvent le mieux prédire les complications cardiaques.

Méthode : On a procédé à une revue rétrospective de 119 consultations en cardiologie et en anesthésie des 15 mois précédant le 31 mars 1998. Les patients ont été répartis en divers groupes selon leur facteur prédictif médical clinique respectif et les risques chirurgicaux liés à leur condition, comme l'indiquent les recommandation ACC-AHA. Les associations entre les facteurs prédictifs médicaux et les scores de risques chirurgicaux et les complications cardiaques ont été quantifiées au moyen d'une analyse de régression logistique multifactorielle. Deux complications ont servi à l'analyse. La complication 1 comprenait l'infarctus du myocarde (IM)/l'ischémie, l'angine, l'insuffisance cardiaque congestive, l'arythmie ou la mort. La complication 2 étendait la définition pour inclure, dans les complications cardiaques, «l'annulation de l'opération à cause des risques cardiaques».

Résultats : Le diabète, l'angine des classes III et IV de la Société Cardiovasculaire Canadienne (SCC) et l'IM se produisant pendant les six mois qui précèdent l'opération ont été étroitement associés aux deux complications cardiaques. Dans le cas des complications 1 et 2, les facteurs prédictifs médicaux et les risques chirurgicaux, considérés simultanément, ont montré une sensibilité de 93 % et une spécificité de 46-51 %. Considérés séparément, les facteurs prédictifs médicaux cliniques les plus importants ont présenté une sensibilité de 87-89 % tandis que les risques chirurgicaux ont montré une spécificité de 89 % en prédisant les deux complications.

Conclusion : Les facteurs prédictifs médicaux de la classification ACC-AHA ont été très sensibles alors que les risques chirurgicaux ont été plus spécifiques en prédisant des complications cardiaques postopératoires. Une étude prospective demeure nécessaire pour confirmer ces observations.




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A. B. Juul, J. Wetterslev, C. Gluud, A. Kofoed-Enevoldsen, G. Jensen, T. Callesen, P. Norgaard, K. Fruergaard, M. Bestle, R. Vedelsdal, et al.
Effect of perioperative beta blockade in patients with diabetes undergoing major non-cardiac surgery: randomised placebo controlled, blinded multicentre trial.
BMJ, June 24, 2006; 332(7556): 1482 - 1482.
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Am. J. Crit. Care., July 1, 2002; 11(4): 333 - 343.
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Non-cardiac surgery in the heart failure patient
Heart, May 1, 2001; 85(5): 505 - 507.
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