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Canadian Journal of Anesthesia 47:62-64 (2000)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2000
Brief Clinical Report

Thoracoscopic lung biopsy in a patient with pulmonary lymphangiomyomatosis

Tatsusuke Yoshikawa, MD PhD, Zen'ichiro Wajima, MD PhD, Akira Ogura, MD PhD, Kazuyuki Imanaga, MD PhD and Tetsuo Inoue, MD PhD

From the Department of Anaesthesia, Chiba Hokusoh Hospital, Nippon Medical School, 1715 Kamagari, Inba-mura, Inba-gun, Chiba prefecture 270-1694, Japan.

Address Correspondence to: Dr. Tatsusuke Yoshikawa, Phone: 81-476-99-1111; Fax: 81-476-99-1931; E-mail: FZN03121{at}nifty.ne.jp

Objectif : Décrire la démarche anesthésique entreprise pendant une biopsie pulmonaire pleuroscopique (BPPS) chez une patiente atteinte de lymphangiomyomatose pulmonaire (LAM).

Éléments cliniques : La LAM est une affection idiopathique rare caractérisée par une détérioration progressive de la fonction respiratoire et qui survient presque exclusivement chez les femmes. Pour poser le diagnostic, une biopsie pulmonaire ouverte (BPO) a été utilisée chez des patients dont la fonction pulmonaire était relativement normale. Cependant, la BPPS est moins effractive que la BPO. Une femme de 38 ans a connu une évolution clinique de toux, d'essoufflement et de production de crachat suivis de constatations radiographiques thoraciques typiques d'une LAM lors d'une scintigraphie 99mTc-MAA et d'une tomodensitométrie à haute résolution en couche mince. Une BPPS a été prévue pour confirmer le diagnostic. L'anesthésie réussie, comprenant une ventilation pulmonaire différentielle et une ventilation à haute fréquence combinées à une anesthésie péridurale et à l'administration intraveineuse de propofol. La ventilation à haute fréquence a été appliquée au poumon non déclive et la ventilation à pression positive intermittente (VPPI) au poumon déclive avec un volume courant et une fréquence respiratoire plus faibles, ce qui permettait une hypercapnie permissive. Après l'opération, même si une ventilation imposée intermittente synchrone a été appliquée, la ventilation spontanée avec aide inspiratoire ou avec une pression expiratoire positive (VSPEP) auraient constitué de meilleurs choix. La sédation postopératoire avec propofol s'est révélée satisfaisante.

Conclusion : Nous recommandons une anesthésie générale avec une ventilation pulmonaire différentielle combinée à une analgésie épidurale et au propofol intraveineux pendant la BPPS pour la LAM. La ventilation postopératoire devrait être une ventilation spontanée avec aide inspiratoire ou avec une pression expiratoire positive pour conserver une pression inspiratoire maximale basse et accepter une hypercapnie permissive.





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