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Treatment of acute right coronary artery occlusion during anesthesia

Toshiyuki Nakamura, MD^*, Yukio Hayashi, MD^*, Kiyokazu Kagawa, Md^*, Ikuto Yoshiya, MD^*, Nobuaki Hirata, MD and Hikaru Matsuda, MD

^* From the Department of Anesthesiology and
First Department of Surgery, Osaka Faculty of Medicine, Osaka, Japan

Address correspondence to: Yukio Hayashi MD, Department of Anesthesiology (D-7), Osaka University Faculty of Medicine, 2-2, Yamada-oka, Suita, Osaka 565-0871, Japan. Phone:81-6-6879-3133; Fax:81-6-6879-3139; E-mail: yhayashi{at}anes.med.osaka-u.ac.jp

Objectif : L'occlusion périopératoire de l'artère coronaire est une complication potentiellement dangereuse et peut causer un infarctus du myocarde et un collapsus circulatoire. Nous signalons un cas qui montre un sous-décalage sévère en D II et V5 pendant l'anesthésie. Le diltiazem et la nifédipine, mais non la nitroglycérine, ont partiellement amélioré les changements du segment ST qui ont été normalisés par un système cardiopulmonaire percutané (SCPP).

Éléments cliniques : Un homme de 71 ans, victime d'accidents vasculaires cérébraux, devait subir un pontage aortocoronarien. Ses antécédents comprenaient un infarctus du myocarde provoqué par une occlusion de l'artère coronaire droite (ACD). On a inséré des canules percutanées dans l'artère et la veine fémorales avant l'opération et le SCPP a été préparé en qualité de système de réserve. L'abaissement des segments ST en V5 et II a été observé à la suite de l'héparinisation. Même si la stabilité hémodynamique a été maintenue avec une perfusion continue de catécholamines, les changements ST n'ont pas été améliorés par la nitroglycérine intraveineuse. Le diltiazem intraveineux, suivi de nifédipine nasale, a partiellement amélioré les changements ST. Les modifications ont été normalisées après l'entrée en fonction du SCPP. Aucune complication neurologique n'a été observée. L'angiographie coronaire postopératoire a confirmé l'occlusion totale de l'ACD.

Conclusion : Les inhibiteurs calciques ont été plus efficaces que la nitroglycérine pour traiter la dépression périopératoire du segment ST. Cependant, aucun d'eux n'a produit de renversement complet des changements ischémiques qui ont été normalisés avec le SCPP.

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				M. de Chantal, J. G. Diodati, J. B. Nasmith, R. Amyot, A. R. LeBlanc, E. Schampaert, and C. Pharand Progressive epicardial coronary blood flow reduction fails to produce ST-segment depression at normal heart rates Am J Physiol Heart Circ Physiol, December 1, 2006; 291(6): H2889 - H2896. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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