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From the Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Cork University Hospital and University College Cork, Wilton, Cork, Ireland.
Address correspondence to:Dr. Deirdre Murphy, Phone: 353-021-922135; Fax: 353-021-343307
Objectif : L'herniorraphie vidéoscopique est réalisée plus souvent, avec les avantages qu'on lui reconnaît sur l'intervention externe traditionnelle. Le présent résumé clinique décrit un cas de pneumothorax, pneumomédiastin et emphysème sous-cutané se produisant à la fin d'une herniorraphie vidéoscopique extrapéritonéale.
Éléments cliniques : Un homme de 25 ans (ASA I) s'est présenté en chirurgie élective pour la réparation vidéoscopique et extrapéritonéale d'une hernie. Après l'induction intraveineuse de l'anesthésie avec du fentanyl, du midazolam et du propofol, une technique anesthésique balancée comprenant de l'enflurane dans un mélange de N2O et d'O2 a été utilisée. Mis à part la durée prolongée de l'intervention (195 min), l'opération et l'anesthésie se sont bien déroulées.
À la fin de l'opération, avant la neutralisation du bloc neuromusculaire, un emphysème sous-cutané étendu a été noté lors du retrait des champs opératoires. La radiographie du thorax a révélé un pneumomédiastin et un pneumothorax. Un tube intercostal de calibre 25 a été inséré et connecté à un drain étanche sous l'eau. La sédation et la ventilation à pression positive ont été maintenues toute la nuit pour permettre la résolution spontanée de l'épanchement et éviter des lésions des voies aériennes. Les signes cliniques et radiologiques ont indiqué un retour à la normale le matin suivant, ce qui a permis l'extubation endotrachéale. La récupération ultérieure a été sans incident.
Conclusion : Le pneumothorax et le pneumomédiastin sont des complications bien connues de l'emploi des techniques laparoscopiques, mais n'ont pas été rapportés à la suite d'herniorraphie extrapéritonéale. Nous avançons ici que certains mécanismes peuvent avoir contribué à leur développement. Il peut s'agir d'une brèche involontaire du péritoine et d'une fuite de gaz autour de la hernie diaphragmatique ou dans l'espace rétropéritonéal. Le cas nous rappelle que cette complication peut survenir chez les patients qui subissent une herniorraphie vidéoscopique.
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