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Differential lung ventilation and emergency hyperbaric oxygenation for repair of a tracheal tear

Beatrice Ratzenhofer-Komenda, MD^*, Anton Offner, MD^*, Fritz Kaltenböck, MD^*, Alfred Maier, MD, Hans Pinter, MD, Gerhard Prause, MD^* and Freyja M. Smolle-Jüttner, MD

^* From the Departments of Anesthesiology and Critical Care Medicine, and
Thoracic and Hyperbaric Surgery, University Medical School of Graz, Graz, Austria.

Beatrice Ratzenhofer-Komenda MD, Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, University Hospital, LKH - Universitätskliniken Graz, Auenbrugger Platz 29, A-8036 Graz, Austria. Phone: +43-316-385-3359; Fax: +43-316-385-3847; E-mail: beatrice.ratzenhofer{at}kfunigraz.ac.at

Objectif : Présenter un cas de rupture trachéale où on a utilisé, pendant l'anesthésie, différents types de ventilation et de l'oxygénation hyperbare (OHB) additionnelle.

Éléments cliniques : Une lacération trachéale postintubation de 8 cm a été réparée chez une femme de 66 ans qui présentait une récidive d'infarctus myocardique aigu, un emphysème médiastinal et sous-cutané, une insuffisance cardiaque et un lymphome méconnu. La surveillance peropératoire comprenait une double oxymétrie : du sang artériel (SaO₂) et du sang veineux mêlé (SvO₂ ). Le maintien d'un libre accès chirurgical et une série d'événements graves comme le déplacement du cathéter de ventilation en jet ont nécessité l'utilisation de nombreux modes de ventilation. Un épisode de tachycardie supraventriculaire a été interrompu par une cardioversion. Une ventilation pulmonaire différentielle combinée à une ventilation classique et en jet à haute fréquence (VJHF) ont préservé l'oxygénation (PO₂ 139,2 mmHg, PCO₂ 42,4 mmHg, FiO₂ 1,0) jusqu'à ce qu'une obstruction du tube et une baisse de la saturation soudaines (SaO₂58 %, SvO₂ 45 %) exigent une OHB d'urgence : une stabilisation cardiaque et respiratoire immédiate ont suivi grâce à la VJHF bilatérale et à l'oxygénation apnéique en conditions hyperbares à 2,5 atmosphères absolues pendant 35 min (SaO₂ 100 %). La patiente s'est bien remise de l'opération mais est décédée d'un lymphome non hodgkinien.

Conclusion : La combinaison de différents modes ventilatoires incluant la VJHF et l'emploi complémentaire d'OHB ont fourni une oxygénation suffisante pendant la réparation trachéale.

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