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From the Department of Anaesthesiology, EC 2-046, Toronoto Western Hospital, 399 Bathurst St, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.
Address correspondence to: Dr Frances Chung, Phone: 416-603-5118; Fax: 416-604-6494; E-mail: fchung{at}uhn.on.ca
Objectif : Déterminer le régime sédatif idéal pour une intervention intra-oculaire lors d'un blocage péribulbaire ou rétrobulbaire. L'ajout d'alfentanil et/ou de propofol au midazolam a été évalué sous l'angle des variables hémodynamiques, de la fréquence respiratoire, de la douleur, de l'anxiété, de la sédation, de la récupération postopératoire et de la satisfaction du patient.
Méthode : On a recruté 82 patients de 50 à 85 ans pour une étude prospective, randomisée et en double aveugle. Les patients, répartis en quatre groupes, ont reçu 0,015 mg•kg–1 de midazolam, 5 µg•kg–1 d'alfentanil et 0,15 mg•kg–1 de propofol; 0,015 mg•kg–1 de midazolam et 0,15 mg•kg–1 de propofol; 0,015 mg•kg–1 de midazolam et 5µg•kg–1 d'alfentanil ou 0,015 mg•kg–1 de midazolam employé seul. La pression sanguine, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la douleur, l'anxiété et la sédation ont été mesurées, de même que le temps passé à la salle de réveil et à l'unité de chirurgie d'un jour. Un interview téléphonique, mené 24 h plus tard, a permis d'évaluer la satisfaction du patient.
Résultats : La tension artérielle systolique des patients qui avaient reçu de l'alfentanil était de 6 % plus basse que celle des patients qui n'en avaient pas eu (P < 0,05) au moment de l'insertion du bloc intra-oculaire. Les patients des groupes alfentanil présentaient une fréquence respiratoire plus basse pendant les 15 premières min suivant l'administration du médicament, mais tous les patients ont reçu de l'oxygène d'appoint si bien que la saturation en oxygène est demeurée stable. Les scores de douleur des patients qui avaient reçu de l'alfentanil, comparés à ceux des patients qui n'ont pas eu d'alfentanil, ont été plus bas pendant la première heure postopératoire.
Conclusion : L'ajout d'alfentanil au midazolam est avantageux et fournit la sédation nécessaire à l'insertion d'un blocage intra-oculaire.
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