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Sevoflurane mask anesthesia for urgent tracheostomy in an uncooperative trauma patient with a difficult airway

Charles E. Smith, MD FRCPC^* and William F. Fallon, Jr, MD FACS

^* From the Departments of Anesthesiology and
Surgery, MetroHealth Medical Center, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, 44109 USA.

Address correspondence to: Dr. C.E. Smith, Department of Anesthesiology, MetroHealth Medical Center, 2500 MetroHealth Drive, Cleveland, Ohio, 44109 USA. Phone: 216-778-3616; Fax: 216-778-5378; E-mail: ces4{at}po.cwru.edu

Objectif : Le traitement d'un traumatisme comprend souvent l'intubation endotrachéale qui assure la ventilation et l'oxygénation adéquates, protège les voies aériennes contre l'aspiration et facilite l'opération. La prise en charge des voies aériennes peut être particulièrement complexe en cas de fractures des os du visage, de lésion à la tête et d'instabilité de la colonne cervicale.

Éléments cliniques : Une femme de 29 ans, intoxiquée, victime d'un accident d'automobile, présentait de multiples écorchures à la tête, au front et au visage, une hémorragie au lobe temporal droit et des fractures complexes avec déplacement de la mandibule. L'ouverture de la bouche était < 10 mm, la pression sanguine de 106/71 mmHg, le pouls de 109, la respiration de 18, la température de 37,3 ^oC, la SpO₂ de 100 %. Les radiographies pulmonaire et pelvienne étaient normales et le cliché de la colonne cervicale montrait une angulation antérieure accrue de C4-C5. Le dépistage des drogues a révélé la présence de cocaïne et d'alcool. On a d'abord planifié une trachéotomie vigile sous anesthésie locale, mais la patiente collaborant peu, on a administré, au masque, du sévoflurane à 1 % dans 100 % d'oxygène. La concentration de sévoflurane a graduellement monté à 4 % et la perte de conscience a eu lieu en moins d'une minute. La patiente a respiré spontanément et il a fallu légèrement soulever le menton et avancer la mandibule. Un tube de trachéotomie à ballonnet a été inséré chirurgicalement sans complication. L'analyse des gaz du sang a indiqué un pH de 7,40, une PCO₂ de 35 mmHg, une PO₂ de 396 mmHg et un hématocrite de 33,6 %. Le lavage diagnostique péritonéal a été négatif. Il n'y a pas eu d'aspiration pulmonaire. L'oxygénation et la ventilation ont été maintenues tout au long de l'intervention.

Conclusion : La ventilation continue au masque avec du sévoflurane est appropriée chez un patient non coopératif victime d'un traumatisme et dont les voies aériennes sont peu accessibles.

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