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* From the Department of Anesthesia and Intensive Care, Department of Hematology,
Haemostasis Unit, Department of Cardiovascular Surgery and
Department of Cardiology,
CHU Nancy-Brabois, Vandoeuvre-les-Nancy, France.
Address correspondence to: Dan Longrois MD PhD,Department of Anesthesia and Intensive Care, CHU Nancy- Brabois, 4, rue du Morvan 54500Vandoeuvre les Nancy, France. Phone: 33-3-83-15-41-66; Fax: 33-3-83-15-36-88; E-mail: d.longrois{at}chu-nancy.fr
Objectif : Rendre compte du cas d'un patient qui présentait une TIH et qui a reçu une perfusion prolongée de r-hirudine (lépirudine; Refludan®; Hoechst, France) avant, pendant et après la circulation extracorporelle (CEC) lors d'une intervention chirurgicale aortique. L'administration de l'anticoagulant r-hirudine pour la CEC est un fait connu, mais de nombreuses questions persistent sur le meilleur schéma thérapeutique à utiliser pendant la CEC et, sur le délai d'installation de l'anticoagulation et sur les doses à respecter après l'opération.
Éléments cliniques : Un homme de 65 ans a été admis pour l'opération d'une sténose aortique survenue après un épisode d'
dème pulmonaire aigu compliqué d'une thrombose veineuse profonde dans le contexte d'une TIH connue. Le patient a reçu de la r-hirudine pendant 13 jrs avant l'intervention (bolus de 0,4 mg•kg–1 suivi d'une perfusion continue à 0,15 mg•kg–1•hr–1 ) pour maintenir les ratios de temps de céphaline activé entre 2 et 2,5 (aPTT). Pendant la CEC, l'anticoagulation a été réalisée avec de la r-hirudine administrée en bolus de 0,1 mg•kg–1 iv et 0,2 mg•kg–1 dans le volume d'amorçage de la CEC. Elle a été contrôlée avec les test du temps de coagulation activé du sang complet et du temps de coagulation de l'écarine (TCE) réalisés dans la salle d'opération selon des valeurs qui correspondent à des concentrations de r-hirudine > 5 µg•ml–1. Aucun incident n'a marqué la CEC, mais deux épisodes de saignement, reliés à l'usage de r-hirudine et nécessitant une transfusion de sang allogénique, sont survenus après l'opération.
Conclusion : Cette observation ajoute à l'expérience antérieure de l'usage de r-hirudine pour l'anticoagulation pendant la CEC et fournit des renseignements supplémentaires dans le contexte d'une perfusion prolongée de r-hirudine avant et après la CEC.
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