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Canadian Journal of Anesthesia 47:261-264 (2000)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2000
Brief Report

An unusual cause of tracheal stenosis

Lakshmi Vas, MD*, Savita Sanzgiri , MD DNB*, Bharati Patil, MD* and Vikram Sanghvi, MS{dagger}

* From the Department of Anesthetics, Bai Jerbai Wadia Hospital For Children, and
{dagger} Tata Memorial Hospital for Oncology, Bombay, India.

Address Correspondence to: Dr. Lakshmi Vas, Department of Anesthetics, Bai Jerbai Wadia Hospital for Children, Acharya Donde Marg, Parel Bombay - 12, India.

Objectif : Rapporter le cas d'un important corps étranger trachéal causant une sténose de la trachée chez une fillette de 11 ans.

Éléments cliniques : L'histoire évoquait une maladie obstructive chronique et des bronchectasies associées. L'examen physique a révélé des crépitations et des ronchus diffus au thorax. Les gaz du sang étaient normaux. Les radiographies pulmonaires ont montré des bronchectasies et la scintigraphie de ventilation et de perfusion a identifié une fistule trachéo-oesophagienne. Pendant l'anesthésie, réalisée pour confirmer la présence d'une fistule, l'intubation et la ventilation ont été difficiles à cause de la sténose trachéale. L'hypoventilation a provoqué une hypercapnie et une acidose sévères. La tomographie subséquente a montré une sténose de 2 mm de diamètre sur 1 cm de long au tiers moyen de la trachée, une bronchectasie et une poche d'air entre la trachée et l'oesophage. Les épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) ont montré une obstruction importante. Le traitement antituberculeux, fondé sur l'hypothèse retenue de sténose tuberculeuse et de fistule trachéo-oesophagienne, a causé un délai pendant lequel l'état de la patiente s'est détérioré, la dyspnée intermittente devenant une orthopnée accompagnée d'hypercapnie et d'acidose sévères. L'anesthésie pratiquée pour la reconstruction de la trachée a été difficile étant donné l'état grave de la patiente, même après le traitement médical, la longueur réduite de la trachée au-dessus de l'obstruction, la sévérité de cette obstruction et le manque de ressources pour l'utilisation de techniques de remplacement. Un important corps étranger a été trouvé. Il reposait obliquement dans la trachée, la divisant en une voie aérienne antérieure étroite, rappelant une trachée sténosée, et en un passage postérieur aveugle, plus large.

Conclusion : Les conséquences anesthésiques ont été particulières, compte tenu de l'étiologie inattendue de la sténose et de l'état général de la patiente. Des détails mineurs comme le biseau du tube trachéal et le schéma ventilatoire ont ainsi pris une importance vitale.





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