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Visualization of a looped and knotted epidural catheter with a guidewire

Elizabeth M. Renehan, MSc MD^*, Rebecca A. Peterson, MD FRCPC, John P. Penning, MD FRCPC^*, Ola P. Rosaeg, MB FRCPC^* and Donald Chow, MD FRCSC DIP SP MED

^* From the Departments of Anesthesiology and
Radiology, and the
Division of Orthopaedic Surgery, University of Ottawa, Ottawa Hospital-Civic Campus, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. E.M. Renehan, Department of Anesthesiology, Ottawa Hospital, Civic Campus, 1053 Carling Avenue, Ottawa, Ontario, K1Y 4E9 Canada. Phone: 613-761-4169; Fax: 613-761-5209; E-mail: Renehane{at}yahoo.com

Objectif : Présenter la démarche visant à retirer un cathéter péridural retrouvé enroulé et noué après une analgésie pour le travail obstétrical et l'accouchement.

Éléments cliniques : Au début du travail, l'analgésie a été administrée par voie péridurale à une femme de 37 ans. On a inséré un cathéter Portex® de calibre 20 dans l'espace entre L2 et L3. Six centimètres de cathéter ont été laissés dans l'espace péridural. Après l'accouchement vaginal, on ne pouvait plus retirer le cathéter. Il a donc été laissé in situ pendant 24 h. Les essais subséquents pour le retirer ont aussi échoué. Le cathéter n'était pas visible à la fluoroscopie et l'injection de colorant radio-opaque à l'intérieur était impossible. Toutefois, nous avons réussi à y insérer un guide souple de 0,016 pouce et nous avons pu, par radiographie, démontrer un noeud et un début d'enroulement. Le cathéter a été retiré par un chirurgien orthopédiste en utilisant la dissection par clivage, sous anesthésie locale, à partir des tissus mous juste à côté du ligament interépineux.

Conclusion : Un noeud peut empêcher, dans de rares cas, le retrait d'un cathéter péridural. Une démarche possible, dans le cas d'un cathéter péridural lombaire bloqué, consiste à : 1) Appliquer une faible traction sur le cathéter, le patient adoptant diverses positions selon différents degrés de flexion lombaire. 2) Tester la perméabilité du cathéter en y injectant un soluté physiologique, stérile et sans agent conservateur. 3) Vérifier, par imagerie radiologique, la présence d'un noeud et en déterminer la localisation en utilisant des produits de contraste radio-opaques, si le cathéter est perméable, ou un guide souple si le cathéter est obstrué. 4) Procéder finalement en se basant sur la position du noeud. Ce qui peut aller de l'excision sous anesthésie locale à la consultation d'un chirurgien spécialisé qui utilisera une technique plus effractive pour retirer le cathéter.

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				J. M. G. Crane Pregnancy Outcome After Loop Electrosurgical Excision Procedure: A Systematic Review Obstet. Gynecol., November 1, 2003; 102(5): 1058 - 1062. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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