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Canadian Journal of Anesthesia 47:334-337 (2000)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2000
Clinical Report

Orthotopic liver transplantation for carcinoid tumour metastatic to the liver: anesthetic management

Rebecca E. Claure, MD, David D. Drover, MD, Gordon R. Haddow, MD, Carlos O. Esquivel, MD PhD and Martin S. Angst, MD

From the Departments of Anesthesia and Surgery, Stanford University School of Medicine, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305 USA.

Address correspondence to: Dr. Rebecca E. Claure, Department of Anesthesia, Children's Hospital, 300 Longwood Avenue, Boston, MA 02115 USA. Phone: 617-355-6457; Fax: 617-355-7887.

Objectif : Présenter le traitement anesthésique d'une patiente atteinte d'une tumeur carcinoïde, avec métastase au foie, admise pour une transplantation hépatique orthotopique. Les implications anesthésiques de la tumeur sur la transplantation du foie et l'usage d'octréotide sont étudiées.

Éléments cliniques : Une femme de 51 ans souffrant d'une tumeur intestinale carcinoïde, avec métastase au foie, s'est présentée pour une transplantation du foie orthotopique, une nouvelle option thérapeutique pour les patients chez qui les métastases carcinoïdes du foie sont étendues et les symptômes invalidants ne sont pas éliminés par la thérapie traditionnelle. Malgré l'administration continue d'un analogue de la somatostatine, l'octréotide, au moyen d'une perfusion insérée dans l'artère hépatique, la patiente souffrait d'une poussée quotidienne de symptômes qui comprenaient des bouffées vasomotrices, des palpitations, de l'hypertension paroxystique et de la dyspnée. À son arrivée à la salle d'opération, la patiente présentait une tachycardie sinusale et une hypertension artérielle sévère. De l'octréotide et de la phentolamine ont été administrées afin d'empêcher la libération ultérieure de médiateur et de contrôler l'hypertension paroxystique. Midazolam, fentanyl, thiopental, succinylcholine, vécuronium et isoflurane ont servi à induire et maintenir une anesthésie en toute sécurité. Une perfusion intraveineuse d'octréotide a été amorcée après l'induction de l'anesthésie et poursuivie tout au long de l'intervention. Des pointes de tension artérielle rares et sans danger ont été traitées facilement avec de faibles doses intraveineuses de médicaments vasoactifs et d'octréotide. Aucune autre manifestation de syndrome carcinoïde n'est survenue. La patiente a connu une récupération sans histoire et a reçu son congé au sixième jour postopératoire.

Conclusion : La patiente a subi en toute sécurité une transplantation du foie orthotopique comme traitement d'une tumeur carcinoïde symptomatique avec métastase au foie. La démarche anesthésique a tenu compte des récentes recommandations favorisant l'usage d'octréotide dans le but d'empêcher les patients de devenir symptomatiques. Un schéma posologique indiqué pour l'octréotide a permis une stabilité hémodynamique satisfaisante.




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S. Bhattacharyya, J. Davar, G. Dreyfus, and M. E. Caplin
Carcinoid Heart Disease
Circulation, December 11, 2007; 116(24): 2860 - 2865.
[Full Text] [PDF]

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