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From the Magee-Womens Hospital, University of Pittsburgh School of Medicine, Department of Anesthesiology, 300 Halket Street, Pittsburgh, PA, 15213 USA.
Address correspondence to:Manuel C. Vallejo MD. Tel: 412-641-4260; Fax: 412-641-4766; E-mail: vallejomc{at}anes.upmc.edu.
Objectif : Comparer la récupération gastro-intestinale postopératoire à la suite d'une perfusion péridurale continue avec bupivacaïne et, fentanyl ou morphine.
Méthode : L'étude à l'insu, randomisée et prospective a porté sur 60 femmes qui ont subi l'opération d'un cancer gynécologique. Une technique générale/péridurale combinée (cathéter dans l'espace L2-3) sans opioïdes périduraux a permis l'anesthésie. L'analgésie péridurale postopératoire comprenait une perfusion continue de bupivacaïne à 0,1 % avec, soit 0,05mg•ml–1 de morphine (BM), soit 5µg•ml–1 de fentanyl (BF). On a enregistré pendant 3 jrs les scores de douleur au repos et pendant le mouvement à l'échelle visuelle analogique (EVA), et le retour de la fonction intestinale. La durée de l'hospitalisation a été notée.
Résultats : Au jour 1 postopératoire, 18,5 % des patientes du groupe BM avaient des vomissements mais aucune du groupe BF (P = 0,038) et peu de patientes du groupe BM ont toléré les liquides oraux clairs (11,1 % BM vs 40,6 % BF, P = 0,025). Ces différences n'étaient plus significatives aux jours 2 et 3. Les scores moyens de douleur ont été comparables au repos et allaient de 10-20 pour le groupe BM vs 0-20 pour le groupe BF au cours des trois jours. De même, les scores moyens de douleur au mouvement se retrouvaient respectivement de 20-25 et de 20-30 pour les groupes BF et BM. La durée moyenne d'hospitalisation a été plus longue dans le groupe BM (5,7± 2,4) vs le groupe BF (4,5 ± 1,2 jours), P = 0,017.
Conclusion : L'analgésie péridurale BM et l'analgésie BF ont fourni un soulagement équivalent de la douleur postopératoire au repos et lors de mouvements. L'analgésie avec BF, comparée à l'analgésie avec BM, est associée à moins de vomissement et à une capacité accrue de tolérance aux liquides oraux le premier jour postopératoire ainsi qu'à un séjour hospitalier plus court.
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