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Canadian Journal of Anesthesia 47:454-459 (2000)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2000
Clinical Report

The use of remifentanil for Cesarean section in a parturient with recurrent aortic coarctation

Theodore R. Manullang, MD, Katharine Chun, MD and Talmage D. Egan, MD

From the Department of Anesthesiology, University Health Sciences Center, 50 North Medical Dr., Salt Lake City, UT 84132 USA.

Address correspondence to: Talmage D. Egan MD. Phone: 801-581-6393; Fax: 801-581-4367; E-mail: Talmage.Egan{at}hsc.utah.edu

Objectif : Illustrer l'utilité clinique d'une anesthésie générale à base d'opioïde à action brève (rémifentanil) pour la césarienne chez une parturiente qui présente une dysfonction cardiaque.

Éléments cliniques : Une primigeste de 23 ans, qui présentait une coarctation aortique avec un rétrécissement d'environ 50 % de la crosse aortique, a été admise pour une césarienne planifiée à 37 sem de grossesse. D'abord asymptomatique, son état s'est détérioré graduellement pendant la grossesse et présentait des épisodes de douleurs thoraciques légères et d'essoufflement. Une césarienne sous anesthésie générale a été planifiée à 37 sem afin de réduire la possibilité de complications aortiques associées au stress hémodynamique du travail. Le rémifentanil a été administré en perfusion de 0,05 à 0,1 µg•kg–1•min–1 accompagnée d'une sédation et d'une analgésie efficaces pendant l'insertion effractive de moniteurs. La perfusion a été augmentée à 0,2 µg•kg–1•min–1 pendant l'induction et combinée à l'isoflurane de 0,4 à 0,6 % pour le maintien de l'anesthésie. Les paramètres hémodynamiques sont demeurés stables pendant l'intervention et l'extubation trachéale s'est bien déroulée à la fin de la césarienne. Le nouveau-né n'a pas eu besoin d'intubation trachéale, de ventilation au masque ou de naloxone et était en excellente condition lors de son transfert à la pouponnière.

Conclusion : Le rémifentanil qui fait partie d'une anesthésie générale à base d'opioïde pour la césarienne peut assurer la stabilité hémodynamique chez la mère et n'entraîner qu'une dépression respiratoire néonatale minimale. En outre, il permet l'extubation trachéale postopératoire immédiate de la mère.





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