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From the Departments of Anesthesiology and Pharmacology, Dalhousie University and Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Halifax, Nova Scotia, Canada.
Address Dr. Richard Hall, Department of Anesthesia, Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, 1796 Summer Street, Halifax, Nova Scotia, B3H 3A7 Canada. Phone: 902-473-2328; Fax: 902-473-4828; E-mail: rihall{at}is.dal.ca
Objectif : L’administration intrathécale de morphine, antérieure au pontage aortocoronarien, a été étudiée afin de déterminer ses effets sur la réponse au stress.
Méthode : L’essai clinique randomisé et ouvert a eu lieu dans un seul centre auprès de patients < 75 ans qui subissaient un premier pontage planifié. Les sujets témoins (n=12) ont reçu une anesthésie standard qui comprenait du fentanyl (dose cumulative maximale de 35 µg•kg–1), du propofol et du pancuronium. Les sujets sous rachianesthésie (n=13) ont reçu en plus 1,0 mg (> 60 ans) ou 1,5 mg (£ 59 ans) de morphine intrathécale avant l’induction de l’anesthésie. Les témoins ont reçu une perfusion iv continue de morphine à 2 mg•h–1 à l’arrivée à l’USI et des bolus iv de morphine supplémentaire au besoin, alors que les autres sujets ont reçu des bolus iv de morphine au besoin. Les changements de concentrations plasmatiques de cortisol et de catécholamine ont été mesurés avant l’intervention, après la sternotomie, à l’admission à l’USI, après l’extubation trachéale, à 8 h le premier jour postopératoire et à 24 et 48 h après l’admission à l’USI.
Résultats : Aucune différence intergroupe n’est apparue quant aux variables démographiques. Le taux de changement de la concentration de cortisol relative aux valeurs préopératoires (témoin vs rachianesthésie; (38 (87) vs – 41 (46) % : P < 0,05)) a été plus bas dans le groupe sous rachianesthésie lors de l’admission à l’USI. Le taux de changement des niveaux d’épinéphrine plasmatique (témoin vs rachianesthésie) à l’admission à l’USI (285 (337) vs -10 (37) %) et à 8 h après l’opération (314 (341) vs -4 (37) %) était aussi significativement différent.
Conclusion : L’administration intrathécale de morphine atténue seulement de façon partielle la réponse au stress postchirurgical chez des patients qui subissent un pontage aortocoronarien.
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