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From the Department of Anesthesiology and Pain Medicine, and the Department of Diagnostic Imaging,
* University of Alberta Hospitals, Walter Mackenzie Health Sciences Centre, 8440-112 Street, Edmonton, Alberta, T6G 2B7 Canada.
Address Dr. Ban C.H. Tsui. Phone: 780-407-8861; Fax: 780-407-3200; E-mail: btsui{at}ualberta.ca
Objectif : Rapporter la détection du positionnement d'un cathéter sous-dural à l'aide de la neurostimulation au travers d'un cathéter péridural.
Éléments cliniques : Une cystectomie radicale avec création d'un canal iléal a été prévue chez un homme de 85 ans. On a choisi une anesthésie générale combinée à une technique régionale. Un cathéter péridural (19 G Arrow Flextip Plus) a été inséré avant l'induction de l'anesthésie générale. Pendant l'opération, le patient a reçu 5 mg de morphine et 10 ml de bupivacaïne à 0,5 % au travers du cathéter péridural. La stabilité hémodynamique s'est maintenue pendant l'intervention et le patient n'a pas eu besoin d'opioïdes intraveineux. Le patient a quitté le service avec une prescription de morphine péridurale contre la douleur. Le jour suivant, il se portait toujours bien. Afin d'étudier le taux de réussite de l'usage de cathéters périduraux à notre institution, nous procédons à une analyse permanente de la qualité, invitant les patients à faire évaluer leur cathéter au moyen de test de neurostimulation. La stimulation électrique (1-10 mA), par une réponse motrice segmentaire (mouvement du tronc ou des extrémités), indique si le cathéter est dans l'espace péridural. L'absence de réponse motrice indique qu'il ne l'est pas. Dans le cas présent, un positionnement sous-dural du cathéter est envisagé parce qu'une réponse motrice diffuse, incluant la paroi thoracique antérieure droite, les muscles du dos et les extrémités inférieures bilatérales, a été observée en utilisant un courant de seulement 0,3 mA. La position sous-durale a été confirmée par une radiographie ultérieure montrant une très mince couche de colorant qui s'étendait en direction céphalique et caudale sur de nombreux segments.
Conclusion : Ce nouveau test électrique aide à détecter objectivement le placement sous-dural d'un cathéter.
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