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* From the Division d'Anesthésiologie,
Département APSIC, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Switzerland and Abteilung Chirurgie, Kreisspital Oberengadin, Samedan, Switzerland.
Address correspondence to: Dr. Martin R. Tramèr, Division of Anaesthesiology, Geneva University Hospitals, 24, Rue Micheli-du-Crest, CH-1211 Geneva 14, Switzerland. Phone: 41-22-382-7403; Fax: 41-22-372-7690; E-mail: martin.tramer{at}hcuge.ch
Abstract
Objectif : Évaluer l’efficacité et les effets négatifs du dropéridol utilisé pour la prévention de nausées et de vomissements postopératoires (NVPO).
Méthode : Recherche documentaire systématique (MEDLINE, EMBASE, bibliothèque Cochrane, recherche manuelle, bibliographies, dans toutes les langues jusqu’à mai 1999) pour établir des comparaisons randomisées de dropéridol avec un placebo chez des patients de chirurgie. Les paramètres étudiés ont été la prévention des NVPO précoces (jusqu’à six heures après l’opération) et tardifs (24 h) et les effets indésirables. Les données combinées ont été analysées en utilisant le risque relatif et le nombre nécessaire au traitement (NNT).
Résultats : Pour 76 essais, 5 351 patients ont reçu 24 régimes différents de dropéridol. L’incidence moyenne de NVPO précoces et tardifs chez les témoins a été de 34 % et 51 %, respectivement. Le dropéridol a été plus efficace que le placebo pour prévenir les NVPO. Chez les adultes, l’effet anti-nausée a été de courte durée et il n’y a pas eu de réponse en fonction de la dose; avec 0,25 à 0,30 mg, le NNT pour prévenir les nausées précoces a été de 5. Pour prévenir efficacement les vomissements précoces et tardifs, il y avait une réponse dépendante de la dose; la plus efficace a été de 1,5 mg à 2,5 mg (NNT, 7). Chez les enfants, pas de réponse selon la dose; l’efficacité maximale a été notée avec 75µg•kg–1(NNT pour prévenir les vomissements précoces et tardifs, 4). Deux enfants ont présenté des symptômes pyramidaux avec le dropéridol (NNT chez les enfants, 91; chez tous les patients, 408). Il n’y avait pas de réponse selon la dose pour la somnolence (avec 2,5 mg, le NNT était de 7,8). Le dropéridol a empêché les céphalées postopératoires (NNT,–25).
Conclusion : Le dropéridol est antiémétique en chirurgie. L’effet sur les nausées est bref, mais plus prononcé que l’effet sur les vomissements La sédation et la somnolence sont dose-dépendantes; les symptômes extrapyramidaux sont rares et il y a un effet protecteur contre les céphalées.
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