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Treatment of pulmonary hypertension during surgery with nitric oxide and vasodilators

Zu Yi Jiang, MD^*, Tudor Costachescu, MD^*, Marc Derouin, MD and Gilbert Blaise, MD^*

^* From the Département d'Anesthésie-Réanimation, Faculté de Médecine, Centre hospitalier de l'Université de Montréal, Hôpital Notre-Dame,
Montréal and Centre hospitalier Régional, Rimouski, Québec, Canada.

Address correspondence to: Gilbert Blaise MD, Département d'Anesthésie-Réanimation, CHUM-Hôpital Notre- Dame, 1560, rue Sherbrooke est, Montréal, Qc H2L 4M1, Canada. Phone: 514-281-6000, Ext 5397; Fax: 514-896-4615; E-mail: blaisegil{at}videotron.ca

Objectif : Décrire les effets d'une combinaison de thérapies sur la circulation pulmonaire et la fonction cardiaque chez une patiente qui présente une sévère hypertension pulmonaire.

Éléments cliniques : Il s'agit d'une patiente, atteinte d'hypertension pulmonaire secondaire chronique et d'insuffisance cardiaque, qui a subi une hémicolectomie droite sous anesthésie générale. L'insertion préopératoire d'un cathéter dans l'artère pulmonaire a révélé une pression artérielle pulmonaire (PAP) de 55/24 mmHg, modérément abaissée par 40 parties par million (ppm) de NOinh. Pendant l'opération, la patiente a présenté un épisode de fibrillation auriculaire accompagné d'une fréquence cardiaque lente et irrégulière de 45-50 min^–1 et une pression générale variable. Un bolus de dipyridamole (DPD 0,2 mg•kg^–1) a permis de stabiliser la pression générale et d'augmenter la fréquence et le débit cardiaques. La PAP n'a toutefois pas changé. Une perfusion de nitroglycérine a été amorcée avec 10 mg•h^–1 peu après le début du DPD. La patiente a bien réagi à la thérapie combinée de NOinh, de DPD intraveineux et de NTG, ce qui a entraîné une réduction marquée et soutenue de la PAP et une stabilité hémodynamique générale.

Conclusion : Nous en concluons que : 1) en combinaison avec le NOinh, le DPD n'accentue pas la baisse de PAP induite par le NOinh 2) le DPD améliore les caractéristiques hémodynamiques et augmente le débit cardiaque 3) la NTG stimule la vasodilatation pulmonaire induite par le NOinh chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque.

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				H.-C. Lai, H.-C. Lai, K.-Y. Wang, W.-L. Lee, C.-T. Ting, and T.-J. Liu Severe pulmonary hypertension complicates postoperative outcome of non-cardiac surgery Br. J. Anaesth., August 1, 2007; 99(2): 184 - 190. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				Y. Saiki, Y. Nitta, Y. Tsuru, and K. Tabayashi Successful weaning from inhaled nitric oxide using dipyridamole Eur. J. Cardiothorac. Surg., November 1, 2003; 24(5): 837 - 839. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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