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From the Departments of Anesthesia and Community Health Sciences,
* University of Calgary, Alberta, Canada.
Address correspondence to: Dr. J. Roger Maltby, Department of Anesthesia, Foothills Medical Centre, 1403 - 29th Street NW, Calgary, Alberta, T2N 2T9 Canada. Phone: 403-670-1667; Fax: 403-670-1667; E-mail: maltby{at}ucalgary.ca
Objectif : Le masque laryngé classique (ML) a été conçu comme une solution de remplacement au tube endotrachéal (TET) ou au masque lors de ventilation à pression positive ou de ventilation spontanée. La ventilation à pression positive accentue les fuites autour du ballonnet du ML. Nous avons comparé la distension gastrique et les paramètres de la ventilation avec le ML vs le TET pendant la cholécystectomie laparoscopique.
Méthode : Cent un patients d'état physique ASA I-II, dont la cholécystectomie laparoscopique avait été planifiée, ont été répartis au hasard en deux groupes : ML et TET. Les patients dont l'IMC était >30 kg•m–2, ou qui présentaient une hernie hiatale ou du reflux gastro-
sophagien ont été exclus de l'étude. Après l'induction de l'anesthésie, un cathéter orogastrique (placé et enlevé) a été introduit pour décompresser l'estomac avant l'insertion du ML (modèle 4 pour les femmes, 5 pour les hommes) ou un TET (7 mm pour les femmes, 8 mm pour les hommes). L'anesthésie a été maintenue avec de l'isoflurane dans un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène (FIO2 0,3–0,5), du rocuronium et du fentanyl. Le chirurgien, qui ne connaît pas le type de canule utilisée, a coté la distension gastrique de 0 à 10 à l'insertion du laparoscope et immédiatement avant son retrait à la fin de l'intervention chirurgicale.
Résultats : L'incidence et le degré de changement de distension gastrique ont été similaires dans les deux groupes. Les paramètres de ventilation notés pendant l'insufflation (moyenne ± écart type) pour le ML et le TET ont été de : SPO2 98 ± 1 vs 98 ± 1, PETCO238 ± 4 vs 36 ± 4 mm Hg et la pression des voies aériennes de 21 ± 4vs 23 ± 3 cm d'eau.
Conclusion : La ventilation à pression positive avec un ML bien placé et de grandeur appropriée permet une ventilation pulmonaire adéquate. La distension gastrique survient selon la même fréquence avec le ML ou le TET.
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