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From the Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Mainz, D-67063 Ludwigshafen a. Rh., Germany.
Address correspondence to: Dr. Swen N. Piper, Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Klinikum Ludwigshafen, Bremserstraße 79, D-67063 Ludwigshafen, Germany. Phone: 49-621-503-3000; Fax: 49-621-503-3024.
Objectif : Étudier les effets de l'analgésie péridurale périopératoire sur l'hémodynamie, la perfusion splanchnique et les régulateurs de la circulation.
Méthode : Vingt patients subissant un pontage aortique infrarénal ont été répartis au hasard en deux groupes : un groupe GP recevant l'analgésie péridurale avec bupivacaïne (15 ml à 0,125 %) avant l'opération, suivis de 10 ml de bupivacaïne à 0,125 % et de 1 mg de morphine 8 h et 16 h après l'opération; un groupe témoin GT sans cathéter épidural. Le monitorage comprenait un cathéter de l'artère pulmonaire et un tonomètre gastrique. Les régulateurs de circulation étaient mesurés sur des échantillons de sang : avant l'analgésie péridurale (T0), avant le clampage aortique (T1), 20 min après le clampage aortique (T2), après déclampage de l'artère iliaque d'un côté (T3), à la fin de l'opération (T4), 1 h après l'opération (T5) et 24 h après l'opération (T6).
Résultats : À T5, la pression artérielle moyenne diminuait dans le GP par rapport aux mesures initiales (86 ± 16 à 75 ± 8 mmHg) et comparé au GT (75 ± 8 vs 84 ± 11 mmHg). À T2, la pression capillaire pulmonaire et l'index cardiaque étaient élevés et à T6 diminués de façon similaire dans les deux groupes. Les résistances vasculaires systémiques diminuaient à T1 et T3–T5 dans le GP en comparaison avec le GT et à T1 et T3–T6 par rapport aux mesures initiales (1472 ± 448 à 1027 ± 184 dyn"sec/cm 5"m2. Dans le GP, le pHi diminuait à T2 T3 en comparaison du début (7,43 à 7,35) et à T1 T5 dans le GT (7,45 à 7,34) sans différence intergroupe. Le niveau plasmatique de rénine, d'ADH, de norépinéphrine et d'épinéphrine augmentait par rapport au niveau de base dans les deux groupes. Le niveau plasmatique d'endothéline et d'ADH ne montrait aucun changement.
Conclusion : La bupivacaïne administrée de façon périopératoire par cathéter péridural n'a aucun effet bénéfique sur l'hémodynamie, le pHi et les régulateurs circulatoires.
This article has been cited by other articles:
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  L. A. Schwarte, O. Picker, C. Hohne, A. Fournell, and T. W. L. Scheeren Effects of thoracic epidural anaesthesia on microvascular gastric mucosal oxygenation in physiological and compromised circulatory conditions in dogs Br. J. Anaesth., October 1, 2004; 93(4): 552 - 559. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 A. Sielenkamper, G. Brodner, H. Van Aken, S.N. Piper, W.H Maleck, and J. Boldt Epidural anesthesia and splanchnic perfusion Can J Anesth, June 1, 2001; 48(6): 611 - 612. [Full Text]
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