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Canadian Journal of Anesthesia 47:638-641 (2000)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2000
Clinical Report

Detection of iatrogenic cardiac tamponade by transesophageal echocardiography during vena cava filter procedure

Shih-Tai Hsin, MD, Hsiang-Ning Luk, MD PhD, Su-Man Lin, MD, Kwok-Han Chan, MD, Mei-Yung Tsou, MD PhD and Tak-Yu Lee, MD

From the Department of Anesthesiology, Veterans General Hospital-Taipei, School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan, ROC.

Address correspondence to: Dr. Shih-Tai Hsin, Department of Anesthesiology, Veterans General Hospital-Taipei, 201, sec 2, Shih-pai Road, Taipei, Taiwan, ROC. Phone: 886-2-28757549; Fax: 886-2-28751597; E-mail: sthsin{at}vghtpe.gov.tw

Objectif : Présenter le cas d'un patient qui a subi une tamponnade cardiaque pendant l'insertion d'un filtre dans la veine cave inférieure (VCI). Une échocardiographie transoesophagienne (ETO) peropératoire a servi à diagnostiquer la tamponnade cardiaque et à faciliter le guidage pendant la péricardiocentèse.

Éléments cliniques : Un homme de 45 ans, atteint d'une déficience en protéine S compliquée par des attaques répétées de thrombose veineuse profonde et de thromboembolie pulmonaire, a été admis pour l'insertion prévue d'un filtre dans la VCI. Il avait des antécédents d'insuffisance rénale chronique, de défaillance cardiaque et d'infarctus cérébral marqué par une hémiparésie gauche bénigne. Sa médication comprenait du diltiazem (30 mg, 1 comprimé tid ), de la prednisolone (5 mg , 2 comprimés die) et de la warfarine (2,5 mg par jour).

L'ETO préopératoire a mis en évidence des épanchements pleuraux bilatéraux, de la régurgitation mitrale modérée et de la régurgitation tricuspidienne, des thrombus à l'auricule cardiaque gauche et une sévère hypokinésie générale du ventricule gauche. L'examen en médecine nucléaire à l'aide du 99Tc a montré des fractions d'éjection des ventricules gauche et droit de 20 % et de 22 %, respectivement. Face à ce tableau clinique et l'échec du traitement par les anticoagulants, nous avons admis le patient pour l'insertion d'un filtre intraveineux cave. Malheureusement, une tamponnade cardiaque iatrogène, accompagnée d'une rapide détérioration hémodynamique, est survenue pendant l'intervention. Grâce au monitorage de routine de la condition cardiaque avec l'ETO, le diagnostic a été rapidement établi. Nous avons réussi à améliorer l'état hémodynamique du patient après la péricardiocentèse sous échoguidage.

Conclusion : L'ETO peropératoire est recommandée comme mesure de routine chez des patients qui subissent l'insertion de filtre intraveineux cave. L'accessibilité au monitorage échocardiographique dans la salle d'opération facilite le diagnostic et la péricardiocentèse.





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