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Canadian Journal of Anesthesia 47:653-663 (2000)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2000
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Intérêt des bêta-bloquants en médecine périopératoire. Première partie: notions fondamentales

V. Piriou, MD PhD, A. Aouifi, MD and J.J. Lehot, MD PhD

Service d'Anesthésie-Réanimation, Hôpital Cardiovasculaire & Pneumologique L. Pradel, B.P. Lyon Montchat - 69394 Lyon Cedex 03, France. Phone: 33-4-72-11-89-33; Fax: 33-4-72-35-73-14; E-mail: lehot{at}cismsun.univ-lyon1.fr

Objectif : Rappeler les notions de pharmacologie et de physiopathologie nécessaires à l'utilisation des bêta-bloquants (BB) en médecine périopératoire.

Sources : Recherche manuelle et informatisée de la littérature. (mots-clés : anesthesia and beta-blocker, surgery and beta-blocker).

Constatations principales : Les BB cardiosélectifs bloquent préférentiellement les bêta–1 récepteurs, induisant une diminution de la fréquence cardiaque et de l'inotropisme, conduisant à la diminution de la consommation d'oxygène myocardique. Les BB non cardiosélectifs bloquent également les bêta–2 récepteurs, induisent une élévation des résistances vasculaires périphériques et bronchiques et augmentent les contractions utérines. Cependant, certains BB possèdent des effets vasodilatateurs (carvédilol, céliprolol, labétalol).

Les contre-indications des BB résultent logiquement de leurs effets pharmacologiques. Le traitement BB tend à augmenter la densité des bêta-récepteurs membranaires, expliquant les manifestations d'hyperactivité du système nerveux sympathique observées lors de leur sevrage.

Depuis la découverte du propranolol en 1964, les BB ont connu des fortunes diverses en anesthésie. Initialement, la sympatholyse partielle qu'ils induisent a été redoutée dans les situations de stress provoquées par les agents anesthésiques et surtout les manipulations chirurgicales. Cependant, les travaux publiés à partir de 1973 ont suggéré un effet hémodynamique protecteur.

Conclusion : Les travaux récents ont démontré le caractère bénéfique de la poursuite des traitements BB jusqu'à l'anesthésie à l'exception des manifestations d'intolérance telles que l'hypotension ou la bradycardie sévère.




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P. W. C. ten Broecke, S. G. De Hert, E. Mertens, and H. F. Adriaensen
Effect of preoperative {beta}-blockade on perioperative mortality in coronary surgery
Br. J. Anaesth., January 1, 2003; 90(1): 27 - 31.
[Abstract] [Full Text] [PDF]

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E. W. Moore and J. M. Hunter
The new neuromuscular blocking agents: do they offer any advantages?
Br. J. Anaesth., December 1, 2001; 87(6): 912 - 925.
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J. M. Hunter
New Neuromuscular Blocking Drugs
N. Engl. J. Med., June 22, 1995; 332(25): 1691 - 1699.
[Full Text] [PDF]

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