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Canadian Journal of Anesthesia 47:730-739 (2000)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2000
Reports of Investigation

Predicting difficult intubation: a multivariable analysis

Keyvan Karkouti , MD FRCPC MSc*, D. Keith Rose, MD FRCPC{dagger}, D. Wigglesworth, MSc{dagger} and Marsha M. Cohen, MD FRCPC PhD{ddagger}

* From the Departments of Anaesthesia, Toronto General Hospital, University Health Network, and
{dagger} St. Michael's Hospital, and
{ddagger} the Center for Research in Women's Health, Department of Health Administration, and Department of Anaesthesia, Sunnybrook Health Science Centre, University of Toronto, Canada. Work undertaken at St. Michael's Hospital.

Address correspondence to: Dr. K. Karkouti, Toronto General Hospital, University Health Network, Bell Wing 4-645, 200 Elizabeth Street, Toronto, Ontario, M5G 2C4 Canada Email: keyvan.karkouti{at}uhn.on.ca

Objectif : Élaborer un modèle valide et utilisable en clinique pour prédire des difficultés d'intubation trachéale laryngoscopique chez des patients qui ont apparemment des voies aériennes normales. Utiliser, pour ce faire, les principes d'élaboration d'un modèle multivariable.

Méthode : Il s'est agi d'une observation réalisée dans un hôpital d'enseignement de soins tertiaires. Avant l'opération, on a évalué 444 patients choisis au hasard qui avaient besoin d'intubation endotrachéale pendant une intervention planifiée. De plus, 27 patients chez qui l'intubation a été difficile n'ont été évalués qu'après l'intervention. Un assistant, qui ne connaissait pas les conditions d'intubation, a enregistré les variables de prédiction. Une définition exacte de l'intubation difficile a été utilisée et on a tenté d'éliminer tout biais possible. Une modélisation à multivariables a été réalisée en utilisant une régression logistique et le modèle a été validé par la technique de l'amorce («bootstrapping»).

Résultats : Des 461 patients inclus dans l'analyse, 38 ont été difficiles à intuber. L'analyse à multivariables a reconnu trois épreuves d'intubation comme hautement significatives pour prédire une intubation endotrachéale difficile : 1) «L'ouverture de la bouche», 2) «la protrusion du menton» et 3) «l'extension atlanto-occipitale». Avec ces tests, un modèle validé, très fiable et prédictif a été produit pour déterminer la probabilité d'intubation difficile. Pour une valeur limite de probabilité choisie, le modèle affichait une sensibilité de 86,8 % et une spécificité de 96,0 %.

Conclusion : Un modèle à multivariables simple et précis, fait de trois test d'intubation, a été produit pour prédire des difficultés d'intubation endotrachéale laryngoscopique. D'autres études demeurent nécessaires pour évaluer la fidélité et la faisabilité de ce modèle quand il est appliqué à un échantillon important de nouveaux patients par différents anesthésiologistes.




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