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Unilateral bupivacaine spinal anesthesia for outpatient knee arthroscopy

Guido Fanelli, MD^*, Battista Borghi, MD, Andrea Casati, MD^*, Laura Bertini, MD, Milena Montebugnoli, MD, Giorgio Torri, MD^* and On behalf of the Italian Study Group on Unilateral Spinal Anesthesia^,

^* From the University of Milan - Department of Anesthesiology IRCCS H. San Raffaele, Milan,
the Department of Anesthesiology, IRCCS Rizzoli Orthopedic Institute, Bologna,
the Department of Anesthesiology, CTO, Roma and
The Italian Study Group on Unilateral Spinal Anesthesia.

Address correspondence to: Dr. A. Casati, Department of Anesthesiology - IRCCS H San Raffaele, Via Olgettina 60, 20132 Milan, Italy. Phone: +39-02-26432656; Fax: +39-02-26412823; E-mail: casati.andrea{at}hsr.it

Objectif : Comparer le bloc rachidien unilatéral au bloc bilatéral traditionnel chez des patients ambulatoires qui subissent une arthroscopie du genou.

Méthode : Cent patients sains ont reçu une prémédication et, de façon aléatoire, une rachianesthésie bilatérale traditionnelle (n = 50) ou unilatérale (n = 50) avec 8 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5 %. Après l'injection, les patients du groupe unilatéral ont été maintenus en décubitus latéral pendant 15 min. On a enregistré : le temps écoulé entre l'injection et le début de l'opération, le temps nécessaire à la résolution du bloc et le moment de la sortie du service.

Résultats : Trois patients ont été exclus dans chaque groupe à cause de l'échec du bloc. Il a fallu 13 min (5 - 25 min) de préparation à l'opération avec le bloc bilatéral et 16 min (15 - 30) avec le bloc unilatéral (P = 0,0005). Les blocs sensitif et moteur sur le membre opéré ont été de T₉ (T₁₂ - T₂) avec des scores de 0/1/2/3: 0/2/0/45 à l'échelle de Bromage dans le groupe unilatéral et de T₇ (T₁₂ - T₁) et des scores de Bromage de 0/1/2/3: 4/1/6/36 avec le bloc bilatéral (P = 0,026 et P = 0,016, respectivement). Des vasopresseurs ont été nécessaires chez cinq patients seulement du groupe bilatéral (P = 0,02). Le temps nécessaire à la régression de deux segments du bloc sensitif et au congé a été de 81 ± 25 min et de 281 ± 83 min avec le bloc bilatéral, et de 99 ± 28 min et 264 ± 95 min avec le bloc unilatéral (P = 0,002 et P = 0,90, respectivement).

Conclusion : La rachianesthésie unilatérale, comparée à la rachianesthésie bilatérale, produit un bloc plus profond et plus long dans le membre opéré, moins d'effets cardiovasculaires, un séjour hospitalier de durée similaire et seulement un léger délai de préparation à l'intervention.

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