This Article Abstract Full Text Full Text (PDF) Submit a scholarly reply Alert me when this article is cited Alert me when eLetters are posted Alert me if a correction is posted Services Similar articles in this journal Similar articles in PubMed Alert me to new issues of the journal Download to citation manager Citing Articles Citing Articles via HighWire Citing Articles via Google Scholar Google Scholar Articles by Meyer, P. G. Articles by Carli, P. A. Search for Related Content PubMed PubMed Citation Articles by Meyer, P. G. Articles by Carli, P. A. Related Collections Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Emergency management of deeply comatose children with acute rupture of cerebral arteriovenous malformations

Philippe G. Meyer, MD^*, Gilles A. Orliaguet, MD^*, Michel Zerah, MD, Brigitte Charron, MD^*, Marie-Madeleine Jarreau, MD^*, Francis Brunelle, MD, Anne Laurent-Vannier, MD and Pierre A. Carli, MD^*

^* From the Department of Paediatric Anaesthesia,
Paediatric Neurosurgery,
Paediatric Radiology,
Assistance Publique-Hopitaux de Paris-Université Paris V, Centre Hospitalier Universitaire Necker-Enfants Malades, Paris, and Department of Paediatric Neurological Rehabilitation, Hopital National de Saint Maurice, Saint Maurice, France.

Address correspondence to: Dr. Philippe-Gabriel Meyer, Assistance Publique-Hopitaux de Paris, Centre Hospitalier Universitaire Necker-Enfants Malades, Département d'Anesthésie-Réanimation, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, France. Phone: 33-1-44-49-41-83; Fax: 33-1-44-49-41-70; E-mail: philippe.meyer{at}nck.ap-hop-paris.fr

Objectif : Évaluer l'effet et le pronostic d'une intervention d'urgence sur la mortalité et la morbidité d'une rupture imprévisible de malformations artérioveineuses cérébrales qui ont conduit à un coma profond chez des enfants.

Méthode : Un examen rétrospectif des dossiers de 20 enfants, cotés # 8 à l'échelle de Glasgow, qui ont subi un accident hémorragique aigu causé par la rupture de malformations artérioveineuses cérébrales, a été réalisé. Le protocole comportait : une réanimation précoce, une intubation endotrachéale et une ventilation après l'induction de l'anesthésie avec du sufentanil, du mannitol à 20 % ou une perfusion salée hypertonique à 7,5 % pour traiter l'hernie cérébrale grave. L'exploration radiologique s'est limitée à la scanographie de prise de contraste juste avant la décompression chirurgicale. Après l'opération, les enfants ont reçu une forte sédation. Le monitorage de la pression intracrânienne a permis le titrage de l'osmothérapie, des vasopresseurs, de l'hyperventilation ou du coma barbiturique pour contrôler la pression de perfusion. L'analyse a porté sur la stratification du type d'hémorragie (sus-tentorielle ou sous-tentorielle), la localisation (intraparenchymateuse et sous-arachnoïdienne, intraparenchymateuse et intraventriculaire ou intraventriculaire seulement) et la relation entre la condition initiale, l'évolution de la réanimation, le type de lésion cérébrale et les résultats.

Résultats: Les patients présentaient une condition initiale sévère (cinq à l'échelle de Glasgow), huit avaient une paralysie unilatérale du troisième nerf et huit, bilatérale. L'hématome compressif sus-tentoriel représentait 75 % des cas. La mortalité globale a été de 40 %. La persistance de mydriase après la réanimation a fait augmenter la mortalité à 75 %. L'épanchement intraventriculaire massif a été associé à un accroissement de la mortalité. Une bonne évolution fonctionnelle a été possible chez les survivants.

Conclusion : La rupture aiguë de MAV peut rapidement évoluer vers le coma. Une intervention d'urgence par une réanimation précoce et une exploration radiologique minimale avant la décompression chirurgicale rapide ont abouti à un taux de mortalité de 40 %, mais on peut croire à une évolution fonctionnelle chez les survivants.

This article has been cited by other articles:

				F J Kirkham Non-traumatic coma in children Arch. Dis. Child., October 1, 2001; 85(4): 303 - 312. [Full Text] [PDF]

This Article Abstract Full Text Full Text (PDF) Submit a scholarly reply Alert me when this article is cited Alert me when eLetters are posted Alert me if a correction is posted Services Similar articles in this journal Similar articles in PubMed Alert me to new issues of the journal Download to citation manager Citing Articles Citing Articles via HighWire Citing Articles via Google Scholar Google Scholar Articles by Meyer, P. G. Articles by Carli, P. A. Search for Related Content PubMed PubMed Citation Articles by Meyer, P. G. Articles by Carli, P. A. Related Collections Obstetrical and Pediatric Anesthesia