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* From the Departments of Otolaryngology and
Anesthesia, Royal Victoria Hospital and McGill University, Montreal, QC, Canada.
Address correspondence to: Address correspondence to: Dr. S.B. Backman, Department of Anesthesia, Royal Victoria Hospital, 687 Pine Ave. W., Montreal, QC, H3A 1A1 Canada. Phone: 514-842-1231 (Ext. 4880); Fax: 514-843-1723; E-mail: mdba{at}musica.mcgill.ca
Objectif : L'aspiration d'un corps étranger peut être dangereuse. Dans le présent article, on décrit une obstruction laryngée survenue après l'inhalation d'une pièce de Turbuhaler®, le patient ayant modifié l'appareil.
Éléments cliniques : Un homme de 27 ans a démonté un Turbuhaler® et aspiré par inadvertance un disque distributeur de médicament de 22 mm de diamètre en tentant d'inhaler du sulfate de terbutaline qui s'y était accumulé. Même si le patient était enroué, il ne présentait pas de détresse respiratoire aiguë. La radiographie a révélé la présence du disque dans le larynx, sous les cordes vocales. Le patient a été amené immédiatement en salle d'opération où il a reçu un médicament asséchant (glycopyrrolate), une sédation appropriée (midazolam et fentanyl) et de l'O2. Les voies aériennes ont été anesthésiées avec de la lidocaïne à 4 % administrée à l'aide d'un atomiseur d'O2 à haut débit. La laryngoscopie directe a révélé une vision partiellement obstruée du disque logé sous les cordes vocales et inaccessible. La perte de conscience a été induite par la suite par la ventilation spontanée au masque avec du sévoflurane dans de l'O2. On a pu visualiser les voies aériennes en utilisant un laryngoscope à suspension et le corps étranger a été retiré avec des pinces à griffes. Le patient a été réveillé et transporté à l'USI. On lui a donné deux doses de 4 mg de décadron iv à huit heures d'intervalle. L'examen laryngoscopique précédant le congé indiquait une bonne mobilité des cordes vocales et une anatomie glottique normale.
Conclusion : L'aspiration d'un corps étranger, potentiellement dangereuse, exige une intervention coordonnée de l'anesthésiologiste, du chirurgien et du personnel infirmier. Les objectifs anesthésiques sont de libérer les voies aériennes supérieures et de maintenir une ventilation adéquate. Si on ne peut y parvenir, on doit être en mesure de procéder à une trachéotomie.
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