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From the Departments of Anesthesiology and ENT-Surgery,
* University Erlangen-Nuremberg, Germany.
Address correspondence to: Dr. T.M. Hemmerling, Postfach 1367, 66363 St. Ingbert, Germany. E-mail: thomashemmerling{at}hotmail.com
Objectif : Comparer l'électromyographie (EMG) laryngée de surface et intramusculaire avec l'EMG de l'adducteur du pouce après l'administration de 0,1 mg•kg–1 de cisatracurium.
Méthode : Il s'agit d'une étude prospective auprès de dix patients qui subissent une intervention chirurgicale comportant un risque de dommages au nerf récurrent (NR). La trachée a été intubée après l'administration de fentanyl/propofol sans l'aide de myorelaxant. Une électrode laryngée de surface a été fixée au tube et placée au niveau des cordes vocales; deux aiguilles droites ont été insérées sous endoscope dans le muscle crico-aryténoïdien latéral gauche. Une stimulation transcutanée unique du NR gauche de 0,1 Hz a été réalisée; l'EMG cutanée de l'adducteur du pouce gauche a été faite à 0,1 Hz. On a injecté 0,1 mg•kg–1 de cisatracurium à la suite d'une stimulation supramaximale de 10 min. On a mesuré et comparé l'effet selon la période de latence, le début d'action et l'effet maximal.
Résultats : Une bonne corrélation (r = 0,9; 0,8; P < 0,005) et une bonne comparabilité des deux méthodes d'EMG laryngée (différence moyenne et limites : 0 ± 28 s pour la période de latence, -2 ± 84 s pour le début d'action) ont été démontrées. Les périodes de latence et temps d'action moyens de l'EMG laryngée de surface ont été de 67 ± 22 s et de 198 ± 72 s, comparativement à l'adducteur du pouce (98 ± 30 s et de 242 ± 59 s) à P < 0,01. L'effet maximal au larynx (92 ± 9 %) et à l'adducteur du pouce (95 ± 3 %) a été similaire.
Conclusion : L'EMG laryngée de surface est comparable à l'EMG laryngée intramusculaire pour déterminer le degré et le début d'action du blocage neuromusculaire. L'augmentation du relâchement musculaire n'agit pas sur l'électrode de surface en contact avec les cordes vocales et, en conséquence, ne provoque pas de sous-estimation du début d'action ou de l'effet maximal.
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  T. M. Hemmerling and N. Le Brief review: Neuromuscular monitoring: an update for the clinician: [Article de synthese court : Monitorage neuromusculaire : une mise a jour pour le clinicien] Can J Anesth, January 1, 2007; 54(1): 58 - 72. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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T. M. Hemmerling, J. Schmidt, C. Hanusa, T. Wolf, and K. E Jacobi The lumbar paravertebral region provides a novel site to assess neuromuscular block at the diaphragm Can J Anesth, April 1, 2001; 48(4): 356 - 360. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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