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Remifentanil and controlled hypotension; comparison with nitroprusside or esmolol during tympanoplasty

Christian-S. Degoute, MD PhD^*, Marie-J. Ray, MD^*, Monique Manchon, PHARMD, Christian Dubreuil, MD and Vincent Banssillon, MD^*

^* From the Departments of Anesthesiology,
Service of Biochemistry,
Department of ENT Surgery, Centre Hospitalo-Universitaire Lyon-Sud, France.

Address correspondence to: Dr. Christian-S. Degoute, Service d'Anesthésie-réanimation, Centre Hospitalo-Universitaire Lyon-Sud, 69495-Pierre-Bénite-Cedex, France. Phone: 33-4-7886-1953; Fax: 33-4-7886-3336; E-mail: degoute{at}cismsun.univ-lyon1.fr

Objectif : Déterminer si le rémifentanil, associé au propofol, peut induire une hypotension contrôlée, réduire le débit sanguin de l'oreille moyenne (DSOM) mesuré par laser-Doppler, assurer un champ opératoire exsangue et être comparé au nitroprussiate et à l'esmolol associés à l'alfentanil et au propofol.

Méthode : Trente patients subissant une tympanoplastie, et anesthésiés par 2,5 mg•kg^-1 de propofol iv suivis d'une perfusion de 120 µg•kg^–1•min^–1, ont été répartis après randomisation en 3 groupes recevant soit 1 µg•kg^–1 de rémifentanil iv suivis d'une perfusion de 0,25 à 0,50 µg•kg^–1•min^–1, soit du nitroprussiate, soit de l'esmolol iv, associé pour les 2 derniers à de l'alfentanil.

Résultats : Tout d'abord, l'hypotension contrôlée a été obtenue au niveau souhaité de 80 mmHg en 107 ± 16; 69 ± 4,4; 53,3 ± 4,4 sec pour le rémifentanil, le nitroprussiate et l'esmolol. Le DSOM a diminué de 24 ± 0,3; 22 ± 3,3; 37 ± 3 % et a précédé la chute de pression de 30 ± 6,1; 11,2 ± 3,1; 15 ± 2,8 sec pour le rémifentanil, le nitroprussiate et l'esmolol. Le rémifentanil et le nitroprussiate ont moins réduit l'autorégulation que l'esmolol (0,36 ± 0,1; 0,19 ± 0,2; -0,5 ± 0,2). Ensuite, l'hypotension contrôlée a été maintenue dans les 3 groupes tout au long de l'opération, et le saignement opératoire a été diminué de 80 % dans les 3 groupes. Le nitroprussiate a diminué le pH et augmenté la PaCO₂. Il n'y a eu aucune complication postopératoire dans chacun des groupes.

Conclusion : Le rémifentanil associé au propofol a permis de réaliser une hypotension contrôlée, de réduire le débit sanguin de l'oreille moyenne et d'assurer de bonnes conditions opératoires pour la tympanoplastie sans recours à un agent hypotenseur puissant.

This article has been cited by other articles:

				B. Tuncali, A. Karci, A. K. Bacakoglu, B. E. Tuncali, and A. Ekin Controlled Hypotension and Minimal Inflation Pressure: A New Approach for Pneumatic Tourniquet Application in Upper Limb Surgery Anesth. Analg., November 1, 2003; 97(5): 1529 - 1532. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				C. S. Degoute, M. J. Ray, P. Y. Gueugniaud, and C. Dubreuil Remifentanil induces consistent and sustained controlled hypotension in children during middle ear surgery: [Le remifentanil induit de l'hypotension constante et prolongee chez des enfants pendant une operation de l'oreille moyenne] Can J Anesth, March 1, 2003; 50(3): 270 - 276. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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