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Canadian Journal of Anesthesia 48:1040-1044 (2001)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2001
Neuroanesthesia and Intensive Care

L'insufflation trachéale de gaz permet d'éviter l'hypercapnie chez le traumatisé crânien grave avec syndrome de détresse respiratoire aiguë

[Tracheal gas insufflation avoids hypercapnia in patients with severe head trauma and acute lung injury]

A. Chomel, MD, J.C. Combes, MD, J.M. Yeguiayan, MD and M. Freysz, MD PhD

Du département d'anesthésie réanimation, Hôpital Général, C.H.U., Dijon, France.

Adresser la correspondance à: Dr Anne Chomel, Département d'Anesthésie Réanimation, Hôpital Général, 3 rue du Faubourg Raines, B.P. 1519, 21033 Dijon Cedex, France. Téléphone: 03.80.29.37.55; Télécopieur: 03.80.29.38.29; Courriel: jean-christophe.combes{at}chu-dijon.fr

Objectif: La prise en charge ventilatoire classique du patient atteint d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a pour objectif prioritaire d'éviter tout barotraumatisme au poumon en diminuant le volume courant au prix d'une hypercapnie permissive. Celle ci est extrêmement dangereuse pour les traumatismes crâniens graves (TCG), car elle augmente la pression intracrânienne. La solution pourrait être l'utilisation de l'insufflation trachéale de gaz (ITG) qui permet de faire baisser la capnie, tout en contrôlant les pressions de ventilation.

Éléments cliniques: Chez deux patients traumatisés crâniens graves présentant un SDRA, la diminution du volume courant (de 60 et 25 %) en association à l'ITG a permis de faire baisser les pressions de plateau (inférieures ou égales à 35 cm d'H2O) et la PaCO2 (dans le premier cas, de 23 % et dans le deuxième cas, de 11 % à la deuxième heure puis de 24 %), à PIC quasi-constante ou abaissée (dans le second cas de 39 % à la deuxième heure). L'ITG consiste à insuffler un débit de gaz frais par l'intermédiaire d'un petit cathéter placé dans la trachée.

Conclusion: L'ITG apparaît être déterminante dans la stratégie de prise en charge du SDRA chez les TCG.





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