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Intraoperative blood losses and transfusion requirements during adult liver transplantation remain difficult to predict

[Les pertes sanguines peropératoires et les besoins transfusionnels restent toujours difficiles à prédire pendant la greffe du foie]

A. Steib, MD^*, G. Freys, MD^*, C. Lehmann, MD^*, C. Meyer, MD and G. Mahoudeau, MD^*

^* From the Departments of Anaesthesia, and
Transplantation, Hôpitaux Universitaires, Strasbourg, France.

Dr. Annick Steib, Departement of Anaesthesia, 1 Place de l'Hôpital, BP N 426, 67091 Strasbourg Cedex, France. Phone: 03 88 11 54 10; Fax: 03 88 11 67 60; E-mail: Annick.Steib{at}chru-strasbourg.fr

Objectif: Découvrir les facteurs préopératoires associés à d'importantes pertes sanguines survenant pendant la greffe du foie pour maladie chronique du foie au stade ultime.

Méthode : Quatre cent dix patients successifs ont participé à une étude rétrospective. Les pertes sanguines ont été calculées d'après les besoins transfusionnels. Les participants ont été divisés en deux groupes : le quartile supérieur étant le groupe de perte sanguine élevée (PSE) et les trois quartiles inférieurs, le groupe de perte sanguine faible (PSF). Des 14 variables préopératoires rassemblées, les variables qualitatives ont été : le type d'hépatopathie, la classification de Child-Pugh, le sexe, l'expérience de l'équipe chirurgicale, les interventions abdominales antérieures et l'hypertension portale ; les variables quantitatives ont été : l'âge, le taux d'hémoglobine (Hb), la numération plaquettaire, le temps de prothrombine, le temps de céphaline activé, la concentration en fibrinogène, les produits de dégradation de la fibrine (PDF) et le temps de lyse des euglobulines. L'analyse univariée et l'analyse multivariée séquentielle ont été réalisées.

Résultats: Les patients du groupe PSE ont eu besoin de 12 unités de globules rouges ou plus pour maintenir une [Hb] 100g•L^–1. La PSE a été associée à : une maladie hépatique sévère, une intervention abdominale antérieure, l'utilisation d'une dérivation veino-veineuse et peu d'expérience en greffe du foie orthotopique (GFO). Dans le groupe de PSE, certains paramètres hémostatiques étaient plus instables avant l'opération. L'analyse multivariée a révélé trois variables indépendantes associées à la PSE : les concentrations d'Hb et de PDF et les interventions abdominales hautes antérieures. Les résultats combinés présentent une forte spécificité (98 %) mais une faible sensibilité à prédire les pertes sanguines.

Conclusion: Malgré nos efforts, nous n'avons pu déterminer les facteurs de risque prédictifs de saignements pendant la greffe de foie orthotopique chez une population homogène. Les hôpitaux doivent évaluer leur pratique individuelle afin de découvrir les patients à risque d'être transfusés.

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