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Preemptive analgesia II: recent advances and current trends

[L’analgésie préventive II : progrès récents et nouvelle orientation]

Dermot J. Kelly, MRCPI FFARCSI^*, Mahmood Ahmad, MD and Sorin J. Brull, MD

^* From the Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Cork, Ireland and
the Department of Anesthesiology, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas, U.S.A.

Dr. Sorin J. Brull, Professor and Chairman, Department of Anesthesiology, University of Arkansas for Medical Sciences, 4301 W. Markham Slot 515, Little Rock, AR 72205-7199, U.S.A. Phone: 501-686-6119; Fax: 501-603-1421; Sorin.Brull{at}uams.edu

Objectif : La présente revue, en deux parties, résume les connaissances actuelles sur les mécanismes physiologiques et les modalités pharmacologiques de l'analgésie préventive ainsi que sur les questions controversées qui l'entourent.

Source : Des articles, de 1966 à aujourd'hui, obtenus à partir des bases de données MEDLINE. Les termes de la recherche comprennent : analgesia, preemptive ; neurotransmitters ; pain, postoperative ; hyperalgesia ; sensitization, central nervous system ; pathways, nociception ; anesthetic techniques ; analgesics, agents.

Constatations principales : Dans la Partie I de cet exposé de synthèse, les techniques et les médicaments qui atténuent ou préviennent la sensibilisation centrale et périphérique ont été réexaminés. Dans la Partie II, les conditions nécessaires à l'efficacité des techniques préventives sont évaluées. Plus précisément, on peut définir l'analgésie préventive comme un traitement antinociceptif qui prévient la transmission centrale altérée du stimulus afférent provenant des sites de lésion. Les conditions les plus importantes de son efficacité sont l'établissement d'un niveau suffisant d'antinociception avant la lésion et l'entretien de ce niveau d'analgésie efficace après la lésion afin d'empêcher la sensibilisation centrale pendant la phase inflammatoire. Même si le traitement avec un médicament unique peut diminuer la sensibilisation nociceptive centrale, le traitement multimodal est plus efficace et peut comporter moins d'effets secondaires comparativement à la forte dose d'un médicament unique.

Conclusion : La diversité des patients et le moment choisi pour administrer l'analgésie préventive en relation avec le stimulus chirurgical nocif exigent une individualisation des techniques choisies. Des techniques analgésiques multimodales semblent plus efficaces.

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