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Intraoperative single-shot "3-in-1" femoral nerve block with ropivacaine 0.25%, ropivacaine 0.5% or bupivacaine 0.25% provides comparable 48-hr analgesia after unilateral total knee replacement

[Le blocage peropératoire "3 en 1" du nerf fémoral par une dose unique de ropivacaïne à 0,25 % ou à 0,5 % ou de bupivacaïne à 0,25 % produit une analgésie de 48 h comparable après la mise en place d'une prothèse totale de genou]

Huey Ping Ng, MD^*, Keng Fatt Cheong, MD^*, Aymeric Lim, MD, Jui Lim, MD^* and Mark E. Puhaindran, MD^*

^* From the Department of Anaesthesiology, and
Hand and Reconstructive Surgery, National University Hospital Singapore.

Dr. Keng Fatt Cheong, Department of Anaesthesia, National University Hospital, 5 Lower Kent Ridge Road, Singapore 119074. Phone: 65-772-4207/8; Fax: 65-777-5702; E-mail: anackf{at}nus.edu.sg

Objectif : Comparer l'analgésie fournie par l'administration peropératoire d'un bloc "3 en 1" du nerf fémoral (BNF) en une dose unique, combinée à l'anesthésie générale, avec de la ropivacaïne à 0,25 %, ou à 0,5 %, ou de la bupivacaïne à 0,25 % pour la mise en place d'une prothèse totale de genou (PTG).

Méthode : L'étude randomisée et à double insu comprend 48 patients qui reçoivent une PTG non urgente sous anesthésie générale. On forme quatre groupes (T : groupe témoin avec bloc fictif, R1 : BNF "3 en 1" avec 30 mL de ropivacaïne à 0,25 %, R2 : BNF "3 en 1" avec 30 mL de ropivacaïne à 0,5 %, B : BNF "3 en 1" avec 30 mL de bupivacaïne à 0,25 %). Les scores de l'échelle verbale de douleur (EVD) au repos et pendant le mouvement sont notés pendant 48 h après la PTG (0 = aucune ; 1 = légère ; 2 = modérée ; 3 = sévère). La consommation totale de morphine et ses effets secondaires et la durée de l'hospitalisation postopératoire sont comparés.

Résultats : Les caractéristiques physiques des patients, la consommation de morphine peropératoire, la durée de l'intervention, le temps de garrot ou la durée de l'hospitalisation sont comparables dans les quatre groupes. Comparé à celui du groupe T, le score à l'EVD des groupes R1, R2 et B est significativement plus bas à une, quatre, huit, 24 et 48 h après la PTG (P < 0,05). Les besoins de morphine dans les groupes R1, R2 et B sont aussi significativement plus bas que ceux du groupe C jusqu'à 48 h après l'opération (P < 0,05). Les scores EVD et la consommation de morphine postopératoire demeurent comparables en tout temps dans les groupes R1, R2 et B.

Conclusion : Le BNF "3 en 1" avec de la ropivacaïne fournit une analgésie expérimentale comparable à celle de la bupivacaïne jusqu'à 48 h après une PTG. L'augmentation de la concentration de ropivacaïne de 0,25 % à 0,5 % ne permet pas d'améliorer l'analgésie postopératoire du BNF "3 en 1".

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