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Point of care and central laboratory determinations of the aPTT are not interchangeable in surgical intensive care patients

[Les examens visant à déterminer le TCA, réalisés au chevet du malade ou dans un laboratoire central, ne sont pas interchangeables pour les patients des soins intensifs chirurgicaux]

From the Divisions of Surgical Intensive Care, Department of Anesthesiology, Pharmacology and Surgical Intensive Care and the Hemostasis unit,
^* Division of Angiology and Hemostasis, Department of Medicine, University Hospital of Geneva, Geneva, Switzerland.

Professor Philippe de Moerloose, Hemostasis Unit, University Hospital, Geneva, 1211 Geneva 14, Switzerland. Phone: 0041-22-37 27 752; Fax: 0041-22-37 29 777; E-mail: philippe.deMoerloose{at}hcuge.ch

Objectif : Comparer le temps de céphaline activé (TCA) du sang total réalisé au chevet du malade (CDM), au moyen d'un CoaguCheck® Pro, avec le TCA traditionnel obtenu d'un laboratoire central, pour des patients aux soins intensifs chirurgicaux (SIC).

Méthode : Les mesures prospectives concomitantes des deux TCA ont été faites pour 233 échantillons prélevés auprès de 46 patients successifs admis aux SIC après une opération cardio-vasculaire ou abdominale majeure.

Résultats : La variabilité inter-opérateurs, inter-instruments et inter-éprouvettes du nouvel appareil étudié auprès de trois volontaires en bonne santé et neuf patients de condition stable (témoins) a été faible (Test F : P = 0,86). Le test de concordance de Bland et Altman entre le TCA (-20,2 ± 18,8 s) réalisé au CDM ou en laboratoire n'était pas satisfaisant. Ce même test réalisé chez des patients après l'opération a été pire (-17 ± 33,1 sec). Le traitement à l'héparine ou la chronologie de l'échantillonnage prélevé après l'arrivée aux soins intensifs (< 48 h vs > 48 h) n'a pas eu d'effet sur la concordance. Il n'existait qu'une très faible corrélation entre le TCA fait au CDM ou en laboratoire et l'activité de l'anti-facteur Xa (r² 0,077 et 0,181 respectivement). Le test le mieux corrélé aux doses d'héparine a été l'activité de l'anti-facteur Xa (r² 0,714).

Conclusion : Le TCA fait au CDM et le TCA du laboratoire central n'ont affiché qu'une faible concordance chez des patients des SIC admis après l'intervention, même si cette concordance a été meilleure pour des patients témoins et des volontaires en bonne santé. Dans ces circonstances, le meilleur test pour suivre le traitement avec héparine a été l'activité de l'anti-facteur Xa.

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				S. A Spinler, A. K Wittkowsky, E. A Nutescu, and M. A Smythe Anticoagulation Monitoring Part 2: Unfractionated Heparin and Low-Molecular-Weight Heparin Ann. Pharmacother., July 1, 2005; 39(7): 1275 - 1285. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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