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Patient-controlled intravenous analgesia using remifentanil in the parturient

From the Department of Anesthesiology, Université Catholique de Louvain Medical School, Cliniques universitaires St-Luc, Ave Hippocrate, 10-1821, 1200 Brussels, Belgium.

Address correspondence to: Dr. Fabienne Roelants, Phone: 32-2-764-18-21; Fax: 32-2-764-36-99; E-mail: fabienne.roelants{at}anes.ucl.ac.be

Objectif : Décrire l'utilisation de l'opioïde de courte durée, rémifentanil, pour l'analgésie pendant le travail obstétrical lorsque l'analgésie épidurale est contre-indiquée.

Éléments cliniques : Six patientes (de 36 à 40 sem de grossesse), chez qui l'analgésie épidurale était contre-indiquée (des femmes qui refusaient l'analgésie régionale, présentaient des anomalies de coagulation ou de plaquettes ou de la septicémie), ont consenti à participer à l'étude, approuvée par le Comité d'éthique, et ont bénéficié de l'analgésie intraveineuse autocontrôlée (AIAC) avec du rémifentanil. Une pompe Abbott Lifecare pour l'analgésie autocontrôlée (AAC) a été installée avec 50 µg•ml–1 de rémifentanil administrés en perfusion de fond continue de 0,05 µg•kg–1•min–1 et en bolus de 25 µg entrecoupés de périodes réfractaires de cinq minutes. Le début de l'AIAC correspondait à des contractions douloureuses régulières (dilatation cervicale d'au moins 4 cm) et la fin, avec la naissance du bébé (col complètement dilaté). Le monitorage des mères comprenait la mesure non effractive de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la saturation percutanée du sang artériel en oxyhémoglobine et de la fréquence respiratoire. La fréquence cardiaque foetale a été placée aussi sous monitorage continu. Toutes les patientes sont demeurées éveillées ou somnolentes, mais faciles à réveiller et ont été satisfaites de l'analgésie. Aucun effet secondaire particulier n'a été noté. Les indices d'Apgar se situaient entre 6 et 10.

Conclusion : Pendant le travail obstétrical, l'administration de rémifentanil en AIAC combinant une faible perfusion de fond continue et de petites doses en bolus peut remplacer une analgésie épidurale contre-indiquée. Utilisée sous monitorage attentif de l'anesthésie, la technique semble sans risque pour la mère et le bébé, du moins lorsque la naissance survient à terme ou près du terme normal de la grossesse.

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