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Difficult separation from cardiopulmonary bypass and PCO₂

From the Department of Anesthesiology, Research Center, Montreal Heart Institute, 5000 Belanger Street East, Montreal, Quebec, H1T 1C8, Canada.

Address correspondence to: Dr. A. Denault, Phone: 514-376-3330; Fax: 514-376-1355; E-mail: denault{at}videotron.ca

Objectif : Les différences veino-artérielles et régionales de pression partielle de CO2 (PCO2) peuvent servir d'index à l'évaluation de l'adéquation du débit cardiaque à la consommation d'oxygène. L'observation prospective d'une cohorte a été réalisée dans le but de déterminer l'incidence d'une PCO2 élevée et sa relation avec le sevrage difficile de la CEC chez des patients qui subissent une intervention cardiaque.

Méthode : On a recueilli les données provenant de 58 patients consécutifs subissant des interventions cardiaques diverses qui nécessitent une circulation extracorporelle (CEC). Pendant l'intervention, on a testé les gaz du sang veineux et artériel et le lactate. Le sang a été prélevé après l'induction de l'anesthésie, pendant la CEC et à la fermeture du thorax. Un sevrage difficile de la CEC a été défini par une pression artérielle systolique < 80 mmHg et une pression artérielle diastolique pulmonaire > 15 mmHg pendant le sevrage progressif de la CEC avec le soutien inotropique ou mécanique de la fonction cardiaque, ou par l'instabilité hémodynamique résultant de la réintroduction de la circulation extracorporelle ou de l'insertion d'un ballon intra-aortique.

Résultats : Dans notre étude, 65 % des échantillons ont été associés à une PCO2 élevée (>6mmHg). Les variables associées au sevrage difficile ont été la FEVG, la durée de la CEC et du clampage aortique total, la PCO2 précédant la CEC et les valeurs de lactate pendant la CEC (P < 0,05). Une analyse multifactorielle a permis d'identifier la PCO2 pré-CEC et la durée de la CEC comme des facteurs prédictifs de sevrage difficile.

Conclusion : Une PCO2 élevée est souvent observée pendant une intervention cardiaque et les valeurs obtenues avant la CEC sont associées à un sevrage difficile de la CEC. Les gradients de PCO2 peuvent être utilisés comme index de l'adéquation de la perfusion tissulaire pendant l'intervention cardiaque.

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				B. Qizilbash, P. Couture, and A. Denault Impact of Perioperative Transesophageal Echocardiography in Aortic Valve Replacement Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, December 1, 2007; 11(4): 288 - 300. [Abstract] [PDF]

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