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Combined pre- and post-surgical bupivacaine wound infiltrations decrease opioid requirements after knee ligament reconstruction

Noam N. Butterfield, BSc^*, Stephan K.W. Schwarz, MD DR MED^*,, Craig R. Ries, MD FRCPC PhD^*,, Luigi G. Franciosi, MSc^*, Brian Day, MB CHB MSc FRCS and Bernard A. MacLeod, MD FRCPC^*,

^* From the Clinical Pharmacology Research Organization (CPRO), Departments of Pharmacology & Therapeutics
and Anesthesia
and the Department of Orthopaedics, The University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada.

Address correspondence to: Dr. B.A. MacLeod, Clinical Pharmacology Research Organization, Department of Pharmacology & Therapeutics, The University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, V6T 1Z3, Canada. Phone: 604-822-2103; Fax: 604-822-6012; E-mail: bmacleod{at}interchange.ubc.ca

Objectif : Tester l'efficacité d'une combinaison d'infiltrations sélectives du genou, préopératoires et postopératoires, avec un anesthésique local, comparée à l'injection intra-articulaire régulière de fin d'intervention seulement, dans le but de réduire les besoins postopératoires d'opioïdes à la suite de la reconstruction arthroscopique du ligament croisé (RALC).

Méthode : L'étude randomisée, contrôlée et à double insu a porté sur 23 patients (ASA I ou II) pour qui une RALC avait été prévue sous anesthésie générale. Les patients étudiés (n = 12) ont reçu des infiltrations préchirurgicales de bupivacaïne à 0,25 % avec de l'épinéphrine à 1:200 000 (10 ml via le portail, 10 ml au site d'incision tibial médian, 10 ml dans l'incision fémorale latérale et 10 ml intra-articulaire) et postchirurgicales (5 ml dans l'incision tibiale médiane et 10 ml dans l'incision fémorale latérale). Les patients témoins (n = 11) ont reçu des infiltrations de solution salée à 0,9 %, administrées de la même manière. Tous les patients ont reçu une instillation anesthésique standard locale dans l'articulation du genou (25 ml de bupivacaïne à 0,25 % avec de l'épinéphrine à 1:200 000) à la fin de l'opération.

Résultats : Les patients testés ont demandé moins d'opioïdes postopératoires (5,8 ± 2,9 mg d'équivalent de morphine) que les patients témoins (13,7 ± 5,8 mg; P = 0,008). Ils ont pu recevoir leur congé 30 min plus tôt que les patients témoins (P = 0,046). On n'a pas noté d'effets indésirables chez les patients testés. Parmi les patients témoins, 2/11 ont eu des vomissements et un tiers a présenté une diaphorèse postopératoire transitoire, des étourdissements et de la pâleur.

Conclusion : Une combinaison d'infiltrations préchirurgicales et postchirurgicales du site d'incision avec de la bupivacaïne à 0,25 % fournit une analgésie supérieure à la seule injection intra-articulaire postchirurgicale standard.

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				I. Savvas, L. G. Papazoglou, G. Kazakos, T. Anagnostou, V. Tsioli, and D. Raptopoulos Incisional Block With Bupivacaine for Analgesia After Celiotomy in Dogs J. Am. Anim. Hosp. Assoc., March 1, 2008; 44(2): 60 - 66. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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