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Selective spinal anesthesia for outpatient laparoscopy. I: Characteristics of three hypobaric solutions

Himat Vaghadia, MB BS MHSC FCA FRCPC^*,, Daniel Viskari, MD FRCPC^*, G.W.E. Mitchell, MB CHB FRCOG FRCS(Ed) FRCSC and Andrew Berrill, MB FCA^*

^* From the Departments of Anesthesia,
Health Care and Epidemiology, and
Gynaecology, Vancouver General Hospital, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada.

Address correspondence to: Dr. Himat Vaghadia, The Department of Anesthesia, Vancouver General Hospital, 3200 - 910 West 10th Ave, Vancouver, BC, V5Z 4E3 Canada. Phone: 604-875-4304; Fax: 604-875-5209; E-mail: hvaghadi{at}vanhosp.bc.ca

Objectif : Déterminer les caractéristiques de trois solutions anesthésiques rachidiennes hypobares et le type de récupération qu'elles entraînent.

Méthode : Trente patients ont été répartis de façon aléatoire et ont eu une rachianesthésie avec l'une des trois solutions à faible dose pour une laparoscopie ambulatoire. Dans le groupe I, il s'agit de 20 mg de lidocaïne plus 25 µg de fentanyl; dans le groupe II, de 20 mg de lidocaïne plus 10 µg de sufentanil et dans le groupe III, de 10 mg de lidocaïne plus 10 µg de sufentanil. Les solutions ont été complétées à 3 mL avec de l'eau stérile. Une aiguille Whitacre 27 a été insérée à L_2-3 ou à L_3-4 en position assise. La récupération sensitive et motrice a été évaluée par la réacion à la piqûre, la sensibilité proprioceptive, le toucher léger et une échelle de Bromage modifiée.

Résultats : Les conditions de l'intervention ont été de bonnes à excellentes dans les trois groupes. L'incidence d'un malaise à l'épaule, de prurit et de nausées n'a pas présenté de différence intergroupe significative. La sensibilité au toucher léger était présente chez les patients des trois groupes et la sensibilité proprioceptive chez la plupart des patients pendant et après l'opération. Les patients du groupe III ont connu la récupération la plus rapide au test de la piqûre et ceux du groupe II, la plus lente. La récupération motrice a été semblable dans les trois groupes. Des groupes III et I, 80 % des patients ont pu réaliser la flexion complète des jambes et la manoeuvre de Lasègue à la fin de l'intervention.

Conclusion : Dans le cas d'une laparoscopie de courte durée, l'administration rachidienne de 10 mg de lidocaïne avec 10 µg de sufentanil produit une analgésie sélective, conserve la sensation du toucher, la sensibilité proprioceptive et n'induit qu'un blocage moteur limité. Les patients, satisfaits des conditions générales, ont pu quitter à la fin de l'opération.

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