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Selective spinal anesthesia for outpatient laparoscopy. II: Epinephrine and spinal cord function

Himat Vaghadia, MB BS MHSC FCA FRCPC^*,, Michael A. Solylo, BSc MD FRCPC^*, Cynthia L. Henderson, MD FRCPC^* and G.W.E. Mitchell, MB CHB FRCOG FRCS(Ed) FRCSC

^* From the Departments of Anesthesia,
Health Care and Epidemiology, and
Gynaecology, Vancouver General Hospital, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada.

Address correspondence to: Dr. Himat Vaghadia, The Department of Anesthesia (Room 3200), Vancouver General Hospital, 3rd Floor - 910 West 10th Ave, Vancouver, BC, V5Z 4E3 Canada. Phone: 604-875-4304; Fax: 604-875-5209; E-mail: hvaghadi{at}vanhosp.bc.ca

Objectif : Comparer des solutions de médicaments à faibles doses (avec et sans épinéphrine) utilisées pour la rachianesthésie pendant la laparoscopie ambulatoire et déterminer leur influence sur la fonction médullaire.

Méthode : Vingt patientes devant subir une laparoscopie gynécologique ambulatoire ont été réparties en deux groupes : le groupe LS a reçu 10 mg de lidocaïne et 10 µg de sufentanil; le groupe LSE a reçu 10 mg de lidocaïne, 10 µg de sufentanil et 50 µg d'épinéphrine. Les solutions ont été complétées à trois millilitres avec de l'eau stérile injectable. Une aiguille Whitacre 27 G a été insérée à L_2-3 ou à L_3-4 en position assise. Les conditions de l'opération et la fonction médullaire (spino-thalamique, colonne thoracique et fonction motrice) ont été évaluées.

Résultats : Chez les patientes des deux groupes, les conditions de l'opération ont été de bonnes à excellentes, l'incidence de malaise à l'épaule, de prurit et de nausées, ainsi que la quantité d'alfentanil et de midazolam administrés comme analgésie supplémentaire ont été similaires. Chez la majorité des patientes, la fonction de la colonne thoracique et l'activité motrice normale étaient intactes à l'arrivée en salle de réveil, ce qui a permis aux patientes de quitter le service. La récupération de la sensibilité à la douleur et le moment du congé n'ont pas différé d'un groupe à l'autre. Un prurit modéré (5 à l'EVA) a été noté dans les deux groupes.

Conclusion : L'addition de 50µg d'épinéphrine à une faible rachianesthésie composée de 10 mg de lidocaïne et de 10 µg de sufentanil, pour une laparoscopie de courte durée, n'apporte pas d'avantages supplémentaires à l'analgésie peropératoire et n'améliore pas les conditions de l'opération. La fonction médullaire est préservée avec l'utilisation de techniques à faibles doses.

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