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* From the Department of Anesthesiology and
Critical Care "A" and Department of Medical Information, Lapeyronie University Hospital, Montpellier, France.
Address correspondence to: Dr. Ph. Biboulet, Département d'Anesthésie Réanimation A, Hôpital Lapeyronie, 34295 Montpellier cedex, France. Phone: 33-4-6733-8256; Fax: 33-4-6733-7960; E-mail: p-biboulet{at}chu-montpellier.fr
Objectif : Le but de cette étude était d'évaluer la fréquence et les causes des arrêts cardiaques liés à l'anesthésie (ACA).
Méthode : Toutes les anesthésies effectuées pendant six ans dans un département d'anesthésie ont été relevées de manière prospective. Les arrêts cardiaques notés en peropératoire et dans les 12 premières heures postopératoires en salle de réveil ou en réanimation ont été analysés. Pour chaque arrêt cardiaque lié partiellement ou totalement à l'anesthésie, l'étude des causes de l'accident était réalisée.
Résultats : Onze ACA ont étés relevés sur 101769 anesthésies éffectuées (fréquence de 1.1/10000 [0.44-1.72]). La mortalité liée à l'anesthésie était de 0.6/10000 [0.12-1.06]. Un âge de plus de 84 ans et un score ASA supérieur à 2 étaient des facteurs de risque de survenue d'ACA. Les principales causes d'ACA étaient le surdosage anesthésique (quatre cas), l'hypovolémie (deux cas) et l'hypoxie par difficulté d'intubation trachéale (deux cas). Aucun ACA hypoxique postopératoire n'était relevé en salle de réveil ou en réanimation. Dans dix des onze ACA au moins, une erreur humaine était relevée, le plus souvent (sept cas) il s'agissait d'une mauvaise évaluation préopératoire. Tous les arrêts cardiaques totalement liés à l'anesthésie étaient classés évitables.
Conclusion : Une meilleure évaluation préopératoire semble primordiale. Chez les patients âgés et/ou avec un score ASA supérieur à 2, un titrage de la dose d'induction est indispensable. La prédiction d'une intubation difficile et, si nécessaire, l'utilisation des techniques d'intubation trachéale vigiles, doivent rester une priorité au cours d'une anesthésie générale.
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