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* From the Department of Anesthesiology, National Cancer Center, Koyang, Kyunggi-Do, Korea and the
Department of Anesthesiology and Clincal Research Institute, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea.
Address correspondence to: Dr. Jae-Hyon Bahk, Department of Anesthesiology, Seoul National University College of Medicine, #28 Yongon-Dong, Chongno-Gu, Seoul 110-744, Korea. Phone: 82-2-760-2818; Fax: 82-2-747-5639; E-mail: bahkjh{at}plaza.snu.ac.kr
Objectif : Comparer l’efficacité de masques laryngés (ML) de tailles différentes et leur performance pendant la ventilation à pression positive (VPP) chez des enfants curarisés.
Méthode : On a étudié 158 patients pédiatriques, de moins de 30 kg et d’état physique ASA I ou II. Après la curarisation, un ML de taille appropriée a été inséré et raccordé à un ventilateur volumique. La fibroscopie bronchique (FB) réalisée a été graduée : 1, vision du larynx seulement; 2, vision du larynx et de de la surface postérieure de l’épiglotte; 3, vision du larynx, de la pointe et de la surface antérieure de l’épiglotte—vision du larynx obstruée par l’épiglotte : < 50 %; 4, épiglotte repliée vers le bas et vision de sa surface antérieure—vision du larynx obstruée par l’épiglotte : > 50 %; 5, épiglotte repliée vers le bas et vision indirecte du larynx. On a mesuré les volumes courants inspiratoire et expiratoire (VT) et la pression des voies aériennes avec un pneumotachomètre et on a calculé le pourcentage de fuite (PF). Dans 79 cas, le ML a été utilisé pour maintenir la perméabilité des voies aériennes tout au long de l’intervention.
Résultats : La mise en place réussie du ML a été réalisée dans 98 % des cas : trois échecs étaient liés à une insufflation gastrique. Les grades [médiane (intervalle)] de FB ont été, pour les ML 1, 1,5, 2 et 2,5 de 3(1-5), 3(1-5), 1(1-5) et 1(1-3) respectivement. Dans le cas des ML plus petits, le ballonnet couvrait fréquemment l’épiglotte (P < 0,001). Le PF du ML 1 a été plus élevé que ceux des ML 1,5 et 2,5 (P < 0,05); le PF du ML 2 a été plus élevé que celui du ML 2,5 (P < 0,05). Parmi les 79 patients, plus la taille du ML était grande, moins nombreux étaient ceux qui présentaient des complications (P < 0,05).
Conclusion : L’utilisation du ML chez les jeunes enfants entraîne davantage d’obstruction des voies aériennes, des pressions ventilatoires plus élevées, une fuite inspiratoire plus grande et plus de complications que chez les enfants plus âgés.
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