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Canadian Journal of Anesthesia 48:446-451 (2001)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2001
General Anesthesia

Perioperative medical management and outcome following thymectomy for myasthenia gravis

Catherine Chevalley, MD*, Anastase Spiliopoulos, MD{dagger}, Marc de Perrot, MD{dagger}, Jean-Marie Tschopp, MD{ddagger} and Marc Licker, MD*

* From the Division of Anesthesiology and
{dagger} Unit of Thoracic Surgery, University Hospital of Geneva, and
{ddagger} Thorax Medical Center of Montana, Switzerland.

Address correspondence to: Dr. Marc Licker, Division d'Anesthésiologie, Hôpital Cantonal Universitaire, CH- 1211 GENEVA 14, Switzerland. Phone: 00-41-22-3827402; Fax: 00-41-22-3727690; E-mail: marc-joseph.licker{at}hcuge.ch

Objectif : Décrire l'évolution du traitement périopératoire de patients atteints de myasthénie grave (MG) subissant une thymectomie et discuter de la nécessité de la ventilation postopératoire systématique.

Éléments cliniques : Nous avons recueilli rétrospectivement des données concernant 36 patients successifs atteints de MG qui ont, sur une période de 21 ans, subi une thymectomie selon différentes techniques : transthoracique, cervicale ou sternale (n = 5, n = 7, n = 24, respectivement). De 1980 à 1993, on note qu'une technique anesthésique balancée (n = 24) comprenait différents anesthésiques par inhalation, des opiacés et des myorelaxants (chez huit cas) et que 22 patients ont été admis à l'unité des soins intensifs (USI). À partir de 1994, le propofol iv a été combiné à la bupivacaïne et au sufentanil périduraux (n = 12) et tous les patients ont été admis en salle de réveil.

La ventilation postopératoire de courte durée (temps médian de quatre heures, variant de trois à 48 h) a été nécessaire chez huit patients qui sont restés plus longtemps à l'hôpital (séjour médian de 12 jrs, variant de 8 à 28 jrs vs cinq jours (4–15) pour les patients qui ont connu une extubation précoce, P < 0,05) mais l'évolution clinique était similaire six mois après la thymectomie.

L'assistance ventilatoire postopératoire a été plus souvent nécessaire avec l'utilisation d'une technique anesthésique balancée (risque relatif = 4,2 (1,1–9,7), P = 0,03) et surtout avec les myorelaxants (risque relatif = 13,9 (2,1–89,8), P = 0,009). Le système de cotation de Leventhal présentait une faible sensibilité (22,2 %) et des valeurs prédictives positives (25 %).

Conclusion : La sévérité de la MG ne permet pas de prédire les besoins de ventilation postopératoire. Une technique anesthésique combinée permet de remplacer l'anesthésie balancée de façon sûre et rentable, car elle fournit des conditions opératoires maximales et entraîne moins d'admissions à l'USI et des séjours hospitaliers plus courts.




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