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Canadian Journal of Anesthesia 48:493-496 (2001)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2001
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Life-threatening pneumothorax of the ventilated lung during thoracoscopic pleurectomy

Jean-Pierre Fossard, MD, Amir Samet, MD, Claude Meistelman, MD and Dan Longrois, MD PhD

From the Department of Anesthesia and Surgical Intensive Care, Hôpital Brabois-Adultes, Vandoeuvre-les- Nancy, France.

Address correspondence to: Dr. Dan Longrois, Department of Anesthesia and Surgical Intensive Care, Hôpital Brabois-Adultes, 4, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy, France. Phone: 33 3 83 15 41 66; Fax: 33 3 83 15 36 88; E-mail: d.longrois{at}chu-nancy.fr

Objectif : Citer le cas d'un patient qui a subi une pleurectomie thoracoscopique droite, associée à un isolement pulmonaire, et chez qui s'est développé un pneumothorax contralatéral (gauche) entraînant une modification grave des fonctions respiratoire et cardiovasculaire.

Éléments cliniques : Un homme de 28 ans a été admis à l'unité des soins intensifs pour un second épisode de pneumothorax spontané droit bien toléré pour lequel on a planifié une pleurectomie thoracoscopique droite. L'anesthésie a été induite et maintenue avec du sufentanil et du propofol. Un tube endotrachéal (TET) à double lumière a été inséré, sa position vérifiée cliniquement et par fibroscopie bronchique et le patient a été placé en décubitus gauche. Une heure environ après le début de l'intervention, pendant la seconde période de l'isolement pulmonaire droit, les valeurs de la SpO2 ont baissé à 78 % en deux minutes. La capnographie de fin d'expiration (EtCO2) a chuté à 6–8 mmHg en quelques secondes et la pression maximale du conduit aérien a augmenté jusqu'à des valeurs entre 50 et 60 cm de H2O. Une cyanose sévère, une bradycardie sinusale et une hypotension artérielle se sont développées. L'intervention chirurgicale a été stoppée, l'administration de propofol interrompue, la ventilation bipulmonaire réinstaurée et le patient placé en décubitus dorsal , ce qui a rétabli la fonction hémodynamique et respiratoire. L'inspection et l'auscultation étaient caractéristiques d'un pneumothorax sous tension gauche qui a été évacué.

Conclusion : Le pneumothorax du poumon ventilé pendant la ventilation à un seul poumon, lors d'une intervention thoracoscopique, doit être diagnostiqué rapidement. La réintroduction de la ventilation bipulmonaire doit probablement être la première intervention thérapeutique.




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