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Clonidine as adjuvant for mepivacaine, ropivacaine and bupivacaine in axillary, perivascular brachial plexus block

[La clonidine comme adjuvant à la mépivacaïne, la ropivacaïne et la bupivacaïne pour une anesthésie par bloc brachial axillaire périvasculaire]

Wolfgang Erlacher, MD^*, Christoph Schuschnig, MD^*, Herbert Koinig, MD, Peter Marhofer, MD, Matthias Melischek, MD, Nikolaus Mayer, MD and Stephan Kapral, MD

^* From Department of Anaesthesia and Intensive Care, Hospital Lainz and the
Department Of Anaesthesia and General Intensive Care University of Vienna, Vienna, Austria.

Address correspondence: Dr. Wolfgang Erlacher, Department of Anaesthesia and General Intensive Care, Krankenhaus Lainz, Wolkersbergenstr. 1, A–1130 Vienna, Austria. Phone: 0043-1-80110-2646; Fax: 0043-1-80110-2696; E-mail: Wolfgang.Erlacher{at}univie.ac.at

Objectif : Évaluer les effets de la clonidine sur trois anesthésiques locaux à puissance comparable (la mépivacaïne à 1 %, la ropivacaïne à 0,75 % et la bupivacaïne à 0,5 %) qui présentent une relation concentration-réponse presque similaire.

Méthode : Cent vingt patients victimes de traumatisme ont été répartis au hasard en six groupes. Dans les groupes témoins (Mo/Ro/Bo), le bloc du plexus brachial comprenait 40 mL d'anesthésique local plus 1 mL de NaCL à 0,9 %. Dans les groupes clonidine (Mc/Rc/Bc), il comprenait 40 mL d'anesthésique local plus 1 mL (0,150 mg) de clonidine. Le délai d'installation et la durée du blocage sensitif ont été notés et exprimés comme la moyenne ± l'écart type.

Résultats : D'après le bloc sensitif moyen, déterminé par une échelle visuelle analogique appliquée aux distributions des nerfs médian, cubital et radial et qui s'étend de 100 (aucune anesthésie) à 0 (blocage sensitif complet), les deux groupes de mépivacaïne ont indiqué une installation rapide (à 10 min : -Mo 20 ± 15 / Mc 19 ± 14; à 30 min : -Mo 3 ± 4 / Mc 5 ± 4). Les groupes ropivacaïne et bupivacaïne ont présenté un plus long délai d'installation (à 10 min : -Ro 23 ± 19 / Rc 25 ± 22 / Bo 24 ± 15; à 30 min : -Ro 10 ± 6/ Rc11 ± 6 / Bo 12 ± 4). Le délai d'installation s'est prolongé de façon significative dans le groupe -Bc (à 10 min : -45 ± 21; à 30 min : -20 ± 6).

La durée du blocage moteur a été prolongée par la clonidine dans les groupes mépivacaïne et bupivacaïne seulement; (en minutes : Mo 212 ± 47 -Mc 468 ± 62; Ro 702 ± 52 -Rc 712 ± 82; Bo 728 ± 36 -Bc 972 ± 72).

Conclusion : La présente étude montre que l'addition de clonidine provoque des effets différents sur chacun des trois anesthésiques locaux expérimentés quant au délai d'installation et à la durée de l'anesthésie.

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