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Anesthetic considerations in a patient with visceral leishmaniasis

[Éléments de l'anesthésie d'un patient atteint de leishmaniose viscérale]

Prakash K. Dubey, MD^*, Prabhat K. Sinha, MD and Kumar H. Raghwendra, MD^*

^* From the Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Patna and the
Government Medical College, Chandigarh, India.

Address correspondence to: Dr. Prakash K. Dubey, 305, Janpriya Apartments, North S.K.Puri, Patna 800 013, India. E-mail: pkdubey{at}hotmail.com

Objectif : Décrire les difficultés anesthésiques qui se sont présentées lors de l'anesthésie générale d'un patient atteint de leishmaniose viscérale.

Éléments cliniques : Un homme de 17 ans, atteint de leishmaniose viscérale, a été admis pour une appendicectomie d'urgence. Il a reçu une injection parentérale de 600 mg par jour de stibogluconate de sodium. Le patient était pâle, afébrile et présentait une hépatosplénomégalie. Les examens préopératoires ont montré une hémoglobine de 6,2 g•dL^-1, une numération plaquettaire de 80 x 10⁹•L^–1 et une albumine sérique de 2,1 g•dL^–1. L'électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire étaient normaux. L'anesthésie a été induite avec 100 mg de fentanyl et 50 mg de propofol iv et l'intubation endotrachéale a été facilité par l'injection iv de 3 mg de vécuronium. L'anesthésie a été entretenue avec une ventilation à pression positive intermittente en utilisant 50 % de protoxyde d'azote et 0,4 % d'isoflurane dans de l'oxygène. La décurarisation a été réalisée avec 1,0 mg de néostigmine et 0,2 mg d'atropine iv. L'analgésie postopératoire a été assurée par du tramadol iv administré toutes les six heures. L'opération s'est bien déroulée.

Conclusion : La leishmaniose viscérale présente des problèmes uniques qui peuvent influencer la démarche anesthésique. L'anesthésiologiste se soucie particulièrement de la présence d'anomalies hématologiques (anémie, leucopénie, thrombocytopénie) et de malnutrition avec hypoalbuminémie. La combinaison d'une faible hémoglobine et de thrombocytopénie peut nécessiter la transfusion périopératoire de composants sanguins. On doit utiliser judicieusement les médicaments qui affectent la coagulation. L'hypoalbuminémie peut agir défavorablement sur la pharmacocinétique de médicaments au lien protéinique marqué. La démarche anesthésique à adopter chez un patient atteint de leishmaniose viscérale pourrait se compliquer davantage par la présence d'infections coexistantes comme la pneumonie et la tuberculose. La leishmaniose est une complication reconnue chez les porteurs du virus de l'immunodéficience humaine.

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