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Pain after laparoscopic cholecystectomy: the effect and timing of incisional and intraperitoneal bupivacaine

[La douleur post-cholécystectomie laparoscopique : l'effet et la chronologie de l'administration de bupivacaïne incisionnelle et intrapéritonéale]

Il-Ok Lee , MD PhD^*, Sun-Han Kim , MD PhD, Myung-Hoon Kong , MD PhD^*, Mi-Kyung Lee, MD PhD^*, Nan-Sook Kim , MD PhD^*, Young-Seok Choi, MD PhD^* and Sang-Ho Lim , MD PhD^*

^* From the Department of Anesthesia, College of Medicine, Korea University; Korea University Guro Hospital, Seoul, and the
Department of General Surgery, Korea University Ansan Hospital, Kyongki-do, South Korea.

Address correspondence to: Dr. Myung-Hoon Kong, Department of Anesthesia, Korea University Guro Hospital, 80 Guro-dong, Guro-ku, Seoul 152-703, South Korea. Phone: 82-2-818-6205; Fax: 82-2-851-1180; E-mail: iloklee{at}hotmail.com

Objectif : Vérifier les effets préventifs d'un blocage somato-viscéral combiné, réalisé pendant la cholécystectomie laparoscopique (CL).

Méthode : Cent cinquante-sept patients sous anesthésie générale ont reçu une infiltration locale et/ou une anesthésie locale péritonéale topique. Les patients, répartis de façon aléatoire, ont reçu au total 150 mg (0,25 % 60 mL) de bupivacaïne administrée par la voie périportale (20 mL) et intrapéritonéale (40 mL avec 1 : 200 000 d'épinéphrine). Les modalités intergroupes sont les suivantes : dans le groupe A, une dose préopératoire périportale avant l'incision et une dose intrapéritonéale immédiatement après le pneumopéritoine ; dans le groupe B, une dose périportale et une intrapéritonéale à la fin de l'opération ; dans les groupes C (préopératoire) et D (postopératoire), seulement une périportale et dans les groupes E (préopératoire) et F (postopératoire), seulement intrapéritonéale. Le groupe témoin n'a reçu aucun médicament. La douleur et les nausées ont été notées à une, deux, trois, six, neuf, 12, 24, 36 et 48 h après l'intervention.

Résultats : Pendant les 48 h d'observation postopératoire, la douleur somatique de l'incision a dominé toute autre douleur chez les patients témoins (P <0,05). La douleur incisionnelle a été significativement plus faible dans les groupes A, B, C et D que dans le groupe témoin pendant les deux premières heures. Elle a aussi été significativement plus faible dans les groupes A et C que dans le groupe témoin pendant les trois premières heures.

Conclusion : La douleur incisionnelle a dominé pendant les deux premiers jours qui ont suivi la CL. L'anesthésie préopératoire somato-viscérale ou somatique locale ont réduit la douleur incisionnelle pendant les trois premières heures postopératoires. Une combinaison d'anesthésiques locaux somato-viscéraux n'a pas réduit la douleur intra-abdominale, la douleur à l'épaule ou les nausées davantage que l'anesthésie somatique employée seule. L'infiltration préopératoire d'anesthésique local au site d'incision est recommandée.

This article has been cited by other articles:

				A. P. Boddy, S. Mehta, and M. Rhodes The effect of intraperitoneal local anesthesia in laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis. Anesth. Analg., September 1, 2006; 103(3): 682 - 688. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				J. B. Dahl and S. Moiniche Pre-emptive analgesia Br. Med. Bull., December 13, 2004; 71(1): 13 - 27. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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