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Canadian Journal of Anesthesia 48:575-583 (2001)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2001
Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Clinical case discussion: anesthesia for Cesarean section in a parturient with a large intrathoracic tumour

[Exposé clinique : l'anesthésie pour une césarienne chez une parturiente qui présente une grosse tumeur intrathoracique]

Edward Crosby, MD

From the Department of Anesthesiology, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Edward Crosby, Room 2600, Tower 3, Ottawa Hospital, General Site, 501 Smyth Road, Ottawa, Ontario K1H 8L6, Canada. Phone: 613-737-8187; Fax: 613-737-8189; E-mail: ecrosby{at}ottawahospital.on.ca

Objectif : Présenter la démarche anesthésique choisie dans le cas d'une parturiente, atteinte d'une grosse tumeur intrathoracique, admise pour une césarienne.

Éléments cliniques : Une parturiente de 28 ans, primigeste, admise à 33 sem de grossesse, présentait une toux et une dyspnée croissantes depuis un mois. Un examen tomodensitométrique a révélé une grosse masse remplissant l'hémothorax droit, causant un déplacement médiastinal vers la gauche et une compression de la carène. Les deux bronches principales étaient comprimées et il y avait une oblitération quasi totale des lumières bronchiques lobaires droites. On a décidé de hâter l'accouchement en procédant à une césarienne, ce qui a permis de déterminer le degré d'extension de la tumeur et son traitement. La patiente a reçu, en consultation, une prescription d'oxygène administré par lunettes nasales, de dextrométhorphane pour la toux et de ranitidine à prendre le soir et le matin précédant la césarienne. Un bloc sous-arachnoïdien a été réalisé jusqu'à atteindre les dermatomes thoraciques supérieurs; l'intervention chirurgicale s'est bien déroulée, la patiente étant en décubitus dorsal et ayant la tête et la partie supérieure du corps surélevées de 15° environ. La patiente a reçu son congé et a été dirigée vers le service d'oncologie médicale pour évaluation et traitement de la tumeur.

Conclusion : Les tumeurs intrathoraciques sont rares pendant la grossesse. Les changements physiologiques de la grossesse peuvent masquer non seulement l'aspect initial mais aussi bien la maladie intrathoracique avancée. L'anesthésie régionale constitue le meilleur choix et est rarement contre-indiqué par l'état de la mère.




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