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Use of inhaled nitric oxide for emergency Cesarean section in a woman with unexpected primary pulmonary hypertension

[L'inhalation d'oxyde nitrique pour la césarienne d'urgence associée à une hypertension pulmonaire primitive inattendue]

Christopher Decoene, MD^*, Karim Bourzoufi, MD, Didier Moreau, MD^*, Fabrice Narducci, MD, Francis Crepin, MD^* and Renee Krivosic-Horber, MD

^* From the Clinic of Anesthesiology Reanimation in cardiovascular Diseases, the
Department Of Anesthesiology and Reanimation I and the
Jeanne de Flandres Obstetrical Clinic Lille, France.

Address correspondence: Dr. Christopher Decoene, Cardiologic hospital, CHRU Lille, 59037 Lille, France. Phone: 33320445352; Fax: 33320444810; E-mail: c-decoene{at}chru-lille.fr

Objectif : L'utilisation d'une inhalation d'oxyde nitrique (iNO) pendant le travail et l'accouchement peut devenir une mesure d'urgence importante dans le contexte d'une hypertension pulmonaire primitive (HPP) imprévue chez des femmes enceintes. Étant donné la facilité de son administration, l'iNO agit comme un vasodilatateur sélectif du lit pulmonaire en prévenant des effets hémodynamiques généralisés. La vasodilatation du lit pulmonaire améliore directement la fonction ventriculaire droite et indirectement celle du ventriculaire gauche.

Éléments cliniques : Nous citons le cas d'une femme enceinte qui a présenté une HPP et qui a dû subir une césarienne d'urgence. L'HPP a été diagnostiquée au moment de l'admission de la patiente en travail actif, à 34 sem de grossesse. Une césarienne d'urgence a été réalisée sous anesthésie péridurale pour une présentation du siège. Tout au long du travail, de l'accouchement et des 24 premières h, l'iNO a été administré au moyen d'un dispositif de ventilation non effractif. La césarienne s'est bien déroulée. Une crise d'hypertension pulmonaire sévère a été observée 12 h après l'accouchement et traitée avec une concentration augmentée d'iNO et l'administration d'isoprénaline. La patiente et le bébé sont retournés à la maison le dixième jour.

Conclusion : La facilité d'administration de l'iNO a permis un contrôle optimal de l'hypertension artérielle pulmonaire. Aucune interaction avec l'anesthésie péridurale n'a été observée. L'usage d'iNO peut améliorer la conduite d'une césarienne d'urgence chez les patientes qui présentent une HPP inattendue.

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				L. J. Rubin and D. B. Badesch Evaluation and Management of the Patient with Pulmonary Arterial Hypertension Ann Intern Med, August 16, 2005; 143(4): 282 - 292. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				P. Ray, G. J. Murphy, and L. E. Shutt Recognition and management of maternal cardiac disease in pregnancy Br. J. Anaesth., September 1, 2004; 93(3): 428 - 439. [Abstract] [Full Text] [PDF]

				D. B. Badesch, S. H. Abman, G. S. Ahearn, R. J. Barst, D. C. McCrory, G. Simonneau, and V. V. McLaughlin Medical Therapy For Pulmonary Arterial Hypertension: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest, July 1, 2004; 126(1_suppl): 35S - 62S. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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