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Canadian Journal of Anesthesia 48:588-591 (2001)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2001
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Perioperative management of biventricular failure after closure of a long-standing massive arteriovenous fistula

[Le traitement périopératoire d'une défaillance biventriculaire suivant la fermeture d'une ancienne fistule artério-veineuse massive.]

Takeshi Nara, MD, Daisuke Yoshikawa, MD PhD, Shigeru Saito, MD PhD, Yuji Kadoi , MD PhD, Toshihiro Morita , MD PhD and Fumio Goto , MD PhD

From the Department of Anesthesiology and Reanimatology, Gunma University School of Medicine, Maebashi, Japan.

Address correspondence to: Dr. Takeshi Nara, Department of Anesthesiology, Gunma University School of Medicine, 3-39-22, Showa-machi, Maebashi, Gunma 371-8511, Japan. Phone: 027-220-8454; Fax: 027-220-8473; E-mail: narat{at}med.gunma-u.ac.jp

Objectif : Décrire le traitement périopératoire de la fermeture d'une fistule artério-veineuse (FAV) chez un patient atteint d'insuffisance cardiaque, avec débit cardiaque élevé, et d'hypertension artérielle pulmonaire.

Éléments cliniques : On a réalisé la fermeture d'une ancienne FAV massive entre l'artère et la veine fémorales droites chez un homme de 71 ans. Après la fermeture, la pression de l'artère pulmonaire (PAP) a augmenté de 52/21 mmHg à 68/26 mmHg, l'index cardiaque a diminué de 5,27 L•min–1•m–2 à 3,18 L•min–1•m–2 et la pression capillaire pulmonaire bloquée est passée de 15 mmHg à 32 mmHg à cause d'une hausse aiguë de la postcharge. La co-administration de prostaglandine E1 et d'un inhibiteur de phosphodiestérase III a amélioré l'index cardiaque et la PAP.

Conclusion : La fermeture chirurgicale d'une fistule ne permet pas toujours la résolution d'une défaillance cardiaque avec débit cardiaque élevé. Dans le cas cité, la gestion de la postcharge à l'aide de dilatateurs artériels (prostaglandine E1, inhibiteur de phosphodiestérase III), l'utilisation de médicaments inotropiques (inhibiteur de phosphodiestérase III) et une surveillance soutenue de l'état volumique ont contribué de façon capitale à l'évolution positive de la fermeture chirurgicale d'une FAV.





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