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Removal of the connector on the laryngeal mask airway provides a useful alternative to the intubating laryngeal mask

[Le retrait du connecteur du masque laryngé permet une utilisation équivalente au masque laryngé d'intubation]

Carsten Preis, MD^* and Irene Preis, MD

^* From the Department of Anesthesiology Intermediate Care, Rudolfinerhaus, Vienna, Austria, and the
Department of Anesthesiology, University of Würzburg, Germany.

Address correspondence to: Dr. Carsten Preis, Department of Anesthesiology and Intermediate Care, Rudolfinerhaus, Billrothstrasse 78, 1190 Vienna, Austria. Phone: +43-1-36 0 36; Fax: +43-1-36 9 81 10; E-mail: c.preis{at}rudolfinerhaus.at

Objectif : Décrire deux cas où l'intubation fibroscopique au travers du masque laryngé standard (ML) a été réussie avec des tubes trachéaux de grand calibre (TT) alors qu'un masque laryngé d'intubation (MLI) ne pouvait être utilisé.

Éléments cliniques : Le patient n^o 1, qui présentait une apnée du sommeil obstructive, devait subir une réparation chirurgicale. L'ouverture de sa bouche était d'un peu moins de 25 mm, mais on n'a pas envisagé d'intubation difficile. On a induit l'anesthésie, ventilé facilement le patient au masque et procédé au blocage neuromusculaire. La laryngoscopie directe et les tentatives pour insérer dans la bouche, soit le MLI n^o 5, soit le n^o 4, ont toutes échoué. On a inséré un ML n^o 4 standard, sans connecteur, au travers duquel on a passé dans la trachée, dès le premier essai, un TT nasal RAETM de 7,0 mm sous guidage fibroscopique.

La patiente n^o 2 qui présentait un implant mobile, conséquence d'une arthroplastie de la hanche gauche, a subi une révision prothétique. Les mouvements de son cou étant limités, on a planifié une intubation vigile, mais la patiente a refusé. On a induit l'anesthésie et amorcé la ventilation manuelle au masque et au ballon. Les mouvements limités du cou ont empêché la laryngoscopie directe et la visualisation de l'entrée du larynx au moyen du fibroscope bronchique (FOB) s'est révélée impossible étant donné les sécrétions sanguinolentes qui obstruaient la pointe du FOB. La ventilation au masque était facile et comme aucun MLI n'était disponible, on a enlevé le connecteur d'un ML n^o 5 et inséré un TT nasal RAETM de 8,0 mm au travers du ML. Ainsi, l'intubation sous guidage fibroscopique a été aisée. Dans les deux cas, le reste de l'intervention s'est bien déroulé.

Conclusion : Un ML standard dont le connecteur a été enlevé pour permettre le passage d'un TT de diamètre intérieur >6,0 mm peut remplacer le MLI s'il le faut.

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