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Blocks at the wrist provide effective anesthesia for carpal tunnel release

[Les blocs au poignet procurent une anesthésie efficace pour la chirurgie de décompression du canal carpien]

Laurent Delaunay, MD^* and Jacques E. Chelly , MD PhD MBA

^* From the Département d'anesthésiologie, Clinique Générale, Annecy, France, and the
Department of Anesthesiology, The University of Texas Houston Health Science Center, Houston, Texas, USA.

Address correspondence to: Dr. Jacques E. Chelly, The University of Texas Health Science Center at Houston, Department of Anesthesiology, 6431 Fannin, MSB 5.020, Houston, Texas 77030-1503, USA. Phone: 713-500-6182; Fax: 713-500-6201; E-mail: Jacques.E.Chelly{at}uth.tmc.edu

Objectif: Les blocs distaux ne sont pas recommandés, même pour des interventions de courte durée, quand un garrot pneumatique est utilisé. Le but de cette étude était d'évaluer la tolérance, l'efficacité et la sécurité des blocs tronculaires au poignet.

Méthodes: Deux cent soixante-treize malades consécutifs, âgés de 53 ± 15 ans opérés d'un syndrome du canal carpien ont été inclus dans cette étude. Le nerf médian était bloqué 6 cm au-dessus du pli de flexion du poignet avec 10 mL d'un mélange de lidocaine 2 % et de bupivacaine 0,5 % (50/50). Le nerf ulnaire était bloqué avec 8 mL du même mélange en-dessous du tendon fléchisseur ulnaire du carpe 6 cm au-dessus du pli de flexion du poignet. Enfin, 2 mL d'anesthésiques locaux étaient injectés latéralement et immédiatement en-dessous du pli de flexion pour bloquer le nerf musculo-cutané. L'intensité du bloc a éte évaluée à cinq, dix et 20 min. La douleur lors de la réalisation du bloc et la tolérance du garrot étaient également évaluées. Enfin, les complications neurologiques associées à ces techniques ont été recherchées. Les résultats sont présentés en moyenne ± SD.

Résultats: Après dix minutes, 9 % et 32 % des patients ont nécessité un complément d'anesthésie au niveau des nerfs médian et ulnaire. Chez plus de 75 % des malades, la réalisation du bloc était associée à une douleur qui était, soit absente, soit modérée. Le garrot était gonflé en moyenne 12,6 ± 5,4 min et considéré comme supportable par 99 % des malades. Aucun déficit neurologique partiel ou total n'a été constaté en postopératoire.

Conclusion: Pour des interventions de courte durée, les blocs au poignet sont efficaces, sans risque et bien acceptés par le patient même quand un garrot pneumatique est utilisé.

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				J. Guay First, do no harm: balancing the risks and benefits of regional anesthesia in patients with underlying neurological disease/Prudence est mere de surete: evaluer le ratio benefice/risque de l'anesthesie regionale chez les patients porteurs de pathologie neurologique Can J Anesth, August 1, 2008; 55(8): 489 - 494. [Full Text] [PDF]

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				A. Sinha, V. Chan, and D. J. Anastakis Anesthesia for carpal tunnel release/L'anesthesie et la decompression du nerf median dans le canal carpien Can J Anesth, April 1, 2003; 50(4): 323 - 327. [Full Text] [PDF]

				R. E. Gebhard, T. Al-Samsam, J. Greger, A. Khan, and J. E. Chelly Distal Nerve Blocks at the Wrist for Outpatient Carpal Tunnel Surgery Offer Intraoperative Cardiovascular Stability and Reduce Discharge Time Anesth. Analg., August 1, 2002; 95(2): 351 - 355. [Abstract] [Full Text] [PDF]

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