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Canadian Journal of Anesthesia 48:697-700 (2001)
© Canadian Anesthesiologists' Society, 2001
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Loss of the airway during tracheostomy: rescue oxygenation and re-establishment of the airway

[La perte du contrôle des voies aériennes pendant la trachéotomie: l'oxygénation de secours et le rétablissement de la ventilation]

Glenn McGuire, MD*, Hossam El-Beheiry , MBBCH PhD FRCPC* and Dale Brown , MD FRCSC{dagger}

* From the Departments of Anaesthesia,Toronto Western Hospital, University Health Network and Mount Sinai Hospital and
{dagger} Otolaryngology, Toronto General Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Address correspondence to: Dr. Hossam El-Beheiry, Toronto Western Hospital, University Health Network, Room EC 2–046, 399 Bathurst Street, Toronto, Ontario M5T 2S8, Canada. Phone: 416-603-5118; Fax: 416-603-6494; E-mail: beheiry{at}uhnres.utoronto.ca

Objectif : Décrire la perte du contrôle des voies aériennes pendant une trachéotomie et suggérer une méthode pour le rétablissement de la ventilation et l'apport d'oxygène de secours.

Éléments cliniques : Une femme de 22 ans, atteinte d'encéphalomyélopathie, a été admise à l'unité des soins intensifs. Son état présentait une détérioration progressive du niveau de conscience et une insuffisance respiratoire nécessitant l'intubation et la ventilation. Quelques semaines plus tard, une trachéotomie non urgente a été réalisée sous anesthésie. Le chirurgien a pratiqué une incision à la paroi antérieure de la trachée et inséré une canule de trachéotomie à ballonnet no 6 de Shiley. Le CO2 de fin d'expiration n'a pas été détecté et la ventilation était impossible. L'essai d'une seconde canule de trachéotomie ayant échoué, on a conclu à une insertion paratrachéale de la canule. On a remplacé la canule de Shiley par une canule endotrachéale régulière no 6, introduite dans l'incision trachéale. On pouvait maintenant ventiler, mais avec peine et on a enregistré de faibles relevés de CO2 de fin d'expiration. Malgré tous les efforts supplémentaires fournis pour restaurer la ventilation, la saturation en oxygène du sang artériel n'est jamais revenue à la normale, le tout amenant à un arrêt cardiaque.

Conclusion : Pour rétablir le contrôle des voies aériennes, nous recommandons l'utilisation d'une sonde d'échange permettant la ventilation en jet à haute fréquence (VJHF ). Cette sonde devrait glisser par l'ouverture d'un connecteur (utilisé pour les bronchoscopies flexibles) dans une canule endotrachéale et serait mise ne place avant l'introduction chirurgicale dans la trachée. La sonde d'échange (VJHF) maintiendra la capacité d'oxygéner le patient en tout temps.




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